Dica do autor: O choque cardiogênico resulta de uma falência primária da bomba cardíaca, geralmente por disfunção sistólica aguda decorrente de infarto extenso, miocardiopatias graves ou arritmias descompensadas. Como consequência, ocorre redução do débito cardíaco (DC), já que o ventrículo não consegue ejetar volume adequado. A queda do DC leva a uma resposta compensatória mediada pelo sistema nervoso simpático, que promove vasoconstrição periférica, elevando a resistência vascular sistêmica (RVS) na tentativa de manter a pressão arterial. Além disso, a incapacidade do coração de bombear o sangue eficientemente produz acúmulo de sangue no sistema venoso, elevando a pressão venosa central (PVC) e predispondo à congestão pulmonar e edema agudo de pulmão. Esse tripé — DC diminuído, RVS aumentada e PVC aumentada — é o padrão hemodinâmico clássico do choque cardiogênico.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação de débito cardíaco aumentado e RVS diminuída não corresponde ao choque cardiogênico, mas ao perfil hemodinâmico inicial do choque séptico.

Alternativa B: CORRETA. O choque cardiogênico cursa com débito cardíaco diminuído, RVS aumentada por vasoconstrição compensatória e PVC aumentada devido à congestão venosa. Este é o padrão típico encontrado na fisiopatologia do choque cardiogênico.

Alternativa C: INCORRETA. Débito cardíaco aumentado com PVC diminuída ocorre em estados hiperdinâmicos, como sepse inicial, não no choque cardiogênico.

Alternativa D: INCORRETA. DC diminuído e RVS diminuída sugerem choque distributivo, como o choque séptico tardio ou choque neurogênico, não cardiogênico.

Alternativa E: INCORRETA. A queda da RVS não ocorre no choque cardiogênico; ao contrário, há vasoconstrição para compensar o baixo débito.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. American College of Surgeons. ATLS – Suporte Avançado de Vida no Trauma. 10ª ed. Chicago: ACS; 2018.
3. Marino PL. The ICU Book. 4ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2014.
4. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726-1734.
5. UpToDate. “Overview of shock in adults” – Atualização 2024.