Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A malária cerebral é a complicação clínica mais temida da infecção por Plasmodium falciparum, sendo responsável por alta mortalidade, especialmente em crianças e gestantes. Essa forma grave da doença ocorre devido ao sequestro de hemácias parasitadas nos capilares cerebrais, fenômeno resultante da expressão de proteínas adesinas na superfície dos eritrócitos infectados (como a PfEMP1). Essas proteínas promovem a adesão dessas hemácias ao endotélio vascular, dificultando a circulação sanguínea cerebral e causando hipóxia local, edema e inflamação. Clinicamente, manifesta-se por febre alta, alteração do nível de consciência, convulsões e coma. O diagnóstico precoce e o tratamento imediato com antimaláricos parenterais, como artesunato, são cruciais para reduzir a mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia pode ocorrer na malária grave, principalmente em crianças e gestantes, ou como efeito colateral de antimaláricos como a quinina. No entanto, não está diretamente ligada ao sequestro de hemácias.

Alternativa B: INCORRETA. A hemólise extravascular ocorre pela destruição de hemácias no baço, um achado comum na malária, mas não se relaciona ao sequestro capilar.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatoesplenomegalia é uma resposta inflamatória sistêmica, frequente na malária crônica, mas não decorre do sequestro de hemácias.

Alternativa D: CORRETA. A malária cerebral é consequência direta do sequestro de hemácias parasitadas nos capilares cerebrais, sendo a principal causa de mortalidade por P. falciparum.

Alternativa E: INCORRETA. Icterícia colestática pode ocorrer na malária, mas está relacionada a disfunção hepática e hemólise, e não ao sequestro microvascular.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Neves, D. P., Melo, A. L., Linardi, P. M., & Vitor, R. W. A. (2016). Parasitologia Humana. 13ª ed. São Paulo: Atheneu.

• Rey, L. (2015). Parasitologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

• Neves, D. P., & Bittencourt Neto, J. B. (2020). Atlas Didático de Parasitologia.