Dica do autor: O ducto arterial é uma estrutura fetal essencial que conecta a artéria pulmonar à aorta, permitindo o desvio do sangue dos pulmões, que ainda não estão funcionais durante a vida intrauterina. Após o nascimento, com a expansão pulmonar e alterações na pressão parcial de oxigênio, o ducto tende a fechar fisiologicamente. No entanto, certos medicamentos usados pela gestante podem interferir nesse processo de forma patológica. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno e o diclofenaco, inibem a enzima ciclooxigenase (COX), bloqueando a síntese de prostaglandinas, especialmente a PGE₂, que é crucial para manter o ducto arterial aberto durante a gestação. Quando utilizados no terceiro trimestre, os AINEs podem levar ao fechamento prematuro do ducto arterial, resultando em complicações como hipertensão pulmonar fetal, insuficiência cardíaca direita e até óbito intrauterino. Por isso, seu uso é contraindicado nesse período da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Os antidepressivos tricíclicos, embora tenham riscos associados ao uso durante a gravidez, como efeitos anticolinérgicos e potencial de toxicidade neonatal, não estão relacionados ao fechamento prematuro do ducto arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) podem causar nefropatia fetal, oligodrâmnio e retardo no crescimento intrauterino, principalmente quando usados no segundo e terceiro trimestres, mas não afetam diretamente o ducto arterial.

Alternativa C: CORRETA. Os AINEs inibem a síntese de prostaglandinas, essenciais para a manutenção do ducto arterial patente. Seu uso no terceiro trimestre está associado ao fechamento prematuro do ducto arterial fetal, com possíveis consequências graves à hemodinâmica fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Glicocorticoides são utilizados em gestantes de risco para parto prematuro, com o objetivo de acelerar a maturação pulmonar fetal. Eles não causam fechamento prematuro do ducto arterial.

Alternativa E: INCORRETA. Antihistamínicos H1 de primeira geração podem atravessar a barreira placentária, mas seus efeitos são mais relacionados à sedação e efeitos anticolinérgicos; não interferem na persistência ou fechamento do ducto arterial.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH, 2021.
• Cunningham FG et al. Williams Obstetrícia. 25ª edição. McGraw Hill, 2022.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 11ª edição. Elsevier, 2020.