Dica do autor: Em posição ortostática (em pé), tanto a ventilação quanto a perfusão pulmonar são distribuídas de forma desigual ao longo do gradiente vertical dos pulmões, influenciadas pela gravidade. De maneira geral, a perfusão aumenta mais intensamente da região apical para a basal do pulmão, enquanto a ventilação também aumenta nas bases, porém em proporção menor do que a perfusão. Isso ocorre porque os vasos pulmonares nas bases estão mais distendidos pelo peso da coluna de sangue, aumentando o fluxo sanguíneo nessa região. No entanto, como a perfusão cresce mais acentuadamente do que a ventilação, a relação ventilação/perfusão (V/Q) é maior nos ápices pulmonares — isso porque, apesar de ambas serem menores no ápice, a perfusão é ainda mais reduzida que a ventilação nessa região. O oposto ocorre nas bases, onde a perfusão é muito maior, mas a ventilação não acompanha na mesma proporção, resultando em V/Q mais baixo. Essa variação regional da relação V/Q é essencial para entender tanto a eficiência da troca gasosa quanto a fisiopatologia de doenças pulmonares.

Alternativa A: CORRETA. A relação V/Q é maior nos ápices pulmonares, pois, apesar de ventilação e perfusão serem menores nessa região, a perfusão é proporcionalmente mais reduzida do que a ventilação, elevando a razão V/Q.

Alternativa B: INCORRETA. A relação V/Q não é constante ao longo do pulmão. A perfusão aumenta de forma mais acentuada que a ventilação da região apical para a basal, gerando valores diferentes de V/Q nas diferentes regiões.

Alternativa C: INCORRETA. A ventilação diminui menos que a perfusão nos ápices, o que faz com que a relação V/Q aumente, e não diminua. A alternativa está invertendo o comportamento fisiológico real.

Alternativa D: INCORRETA. De fato, a ventilação é maior nas bases, mas a perfusão também é, e em proporção ainda maior. Contudo, a perfusão predomina nas bases, e não nos ápices, como afirma erroneamente essa alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. A perfusão pulmonar é altamente dependente da gravidade, variando da base ao ápice. A ideia de que ela é homogênea desconsidera a fisiologia descrita por West e observada clinicamente.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.