Dica do autor: Os betabloqueadores são uma das classes mais utilizadas no tratamento da angina estável por sua capacidade de reduzir a demanda miocárdica por oxigênio. Eles atuam bloqueando os receptores adrenérgicos β1 (principalmente no coração), promovendo redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica e da pressão arterial sistêmica — os três principais determinantes do consumo de oxigênio pelo miocárdio. Esses efeitos são particularmente eficazes na prevenção de episódios isquêmicos desencadeados pelo esforço. No entanto, os betabloqueadores são contraindicados na angina vasoespástica (de Prinzmetal), uma vez que o bloqueio dos receptores β2 adrenérgicos (mesmo que parcial) pode levar à vasoconstrição coronariana compensatória, agravando o espasmo das artérias coronárias e, portanto, o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. As dihidropiridinas (ex: amlodipina) são bloqueadores dos canais de cálcio com ação predominantemente vasodilatadora periférica e coronariana, sendo eficazes e indicadas no tratamento da angina vasoespástica.

Alternativa B: INCORRETA. Os nitratos são doadores de óxido nítrico que causam vasodilatação venosa e arterial, reduzindo a pré-carga e melhorando a perfusão miocárdica. Eles são úteis tanto na angina estável quanto na vasoespástica.

Alternativa C: INCORRETA. As benzotiazepinas (ex: diltiazem) são bloqueadores dos canais de cálcio que atuam tanto nos vasos quanto no coração, reduzindo a frequência cardíaca e promovendo vasodilatação. São bem toleradas em casos de angina vasoespástica.

Alternativa D: CORRETA. Os betabloqueadores reduzem a demanda miocárdica ao diminuir a frequência cardíaca, contratilidade e pressão arterial. Contudo, não promovem vasodilatação coronariana e podem agravar o espasmo coronariano, sendo contraindicados na angina vasoespástica.

Alternativa E: INCORRETA. A ivabradina atua seletivamente na corrente If, reduzindo a frequência cardíaca sem afetar a contratilidade ou a pressão arterial. É uma alternativa em pacientes com angina estável, mas sua ação limitada não é suficiente em casos de angina vasoespástica.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Angina Estável. Arq Bras Cardiol. 2018.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill; 2021.
• Braunwald E. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Elsevier; 2019.