Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. Em cenários de trauma grave, uma das complicações mais temidas é a coagulopatia aguda do trauma, que pode rapidamente evoluir para sangramento descontrolado. Nessa situação, o uso de antifibrinolíticos visa inibir a degradação da fibrina e estabilizar o coágulo formado. O ácido tranexâmico é o antifibrinolítico de escolha nesses casos por apresentar maior potência inibitória da fibrinólise e meia-vida mais prolongada em comparação com outras opções. Ele atua bloqueando os sítios de ligação da lisina na plasmina e no plasminogênio, impedindo a ligação da plasmina à fibrina e, assim, inibindo sua degradação. Além disso, estudos como o CRASH-2 mostraram redução significativa da mortalidade quando o ácido tranexâmico é administrado precocemente (preferencialmente nas primeiras 3 horas) em pacientes politraumatizados com sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido épsilon-aminocapróico também é um antifibrinolítico que atua por mecanismo semelhante ao ácido tranexâmico, mas é menos potente e possui meia-vida mais curta. Embora útil em certos contextos, não é o preferido em traumas graves.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico (AAS) é um antiagregante plaquetário, não um antifibrinolítico. Ele inibe a enzima ciclooxigenase (COX), reduzindo a produção de tromboxano A2 e, assim, prejudicando a agregação plaquetária, o que poderia agravar sangramentos em contextos traumáticos.

Alternativa C: CORRETA. O ácido tranexâmico é o antifibrinolítico mais indicado em traumas graves devido à sua alta potência inibitória sobre a fibrinólise e meia-vida prolongada. Seu uso precoce em pacientes com sangramento ativo reduz significativamente a mortalidade por hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. A varfarina é um anticoagulante oral que atua inibindo a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Seu uso em trauma grave seria contraindicada, pois aumenta o risco de sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A heparina é um anticoagulante parenteral que age ativando a antitrombina III, inibindo fatores da coagulação como a trombina e o fator Xa. Assim como a varfarina, seu uso aumentaria a tendência ao sangramento, sendo contraindicado em traumas graves.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.