Dica do autor: O edema pulmonar é uma condição clínica caracterizada pelo acúmulo de líquido no espaço intersticial e nos alvéolos pulmonares, sendo mais frequentemente causado por insuficiência cardíaca esquerda. Do ponto de vista semiológico, esse acúmulo de fluido interfere na ventilação adequada e gera ruídos adventícios típicos, especialmente crepitações e subcrepitações bilaterais, geralmente mais evidentes nas bases pulmonares. As crepitações são ruídos finos, de curta duração, audíveis no final da inspiração, semelhantes ao som de "desamassar celofane", e refletem a abertura de alvéolos previamente colapsados ou preenchidos por líquido. Já as subcrepitações são um pouco mais grossas e podem ser ouvidas durante toda a fase inspiratória. Esses sons são considerados marcadores clínicos importantes da congestão pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Os estertores secos (ou roncos secos) são sons mais grosseiros, gerados por secreção espessa em vias aéreas de maior calibre, como nos broncospasmos ou bronquites crônicas, não sendo típicos do edema pulmonar, que afeta o espaço alveolar.

Alternativa B: INCORRETA. Roncos inspiratórios bilaterais não descrevem uma entidade clínica reconhecida como achado típico de edema pulmonar. Roncos em geral estão relacionados a obstruções de vias aéreas grandes por secreção.

Alternativa C: INCORRETA. Sibilos finos unilaterais são característicos de obstrução localizada em vias aéreas pequenas, como ocorre em asma ou broncoespasmo localizado, e não são achados típicos em edema alveolar difuso.

Alternativa D: CORRETA. A presença de crepitações e subcrepitações bilaterais nas bases pulmonares é o achado auscultatório clássico do edema pulmonar, indicando acúmulo de líquido nos alvéolos. São sinais importantes da congestão pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Estalidos rítmicos na expiração não correspondem a nenhuma terminologia semiológica clássica e não descrevem adequadamente os sons respiratórios típicos do edema pulmonar.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Bates. Propedêutica Médica – Exame Clínico e História Clínica, 12ª edição.
• Porto, C. C. Semiologia Médica, 6ª edição.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.