Dica do autor: A heparina (tanto a não fracionada quanto as heparinas de baixo peso molecular, como a enoxaparina) é o anticoagulante de escolha durante a gestação, pois não atravessa a barreira placentária. Isso ocorre porque sua estrutura química — uma molécula grande e altamente ionizada — impede sua passagem pelas membranas biológicas. Portanto, a heparina oferece segurança fetal, não causando efeitos teratogênicos ou tóxicos ao feto. É frequentemente utilizada para prevenção e tratamento de tromboembolismo venoso em gestantes com trombofilias, histórico de trombose ou condições de alto risco. Além disso, a heparina não provoca malformações congênitas e apresenta baixo risco de sangramentos fetais. Em contrapartida, anticoagulantes orais como a varfarina, rivaroxabana e dabigatrana atravessam a placenta e estão associados a efeitos teratogênicos, especialmente quando usados no primeiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico é um anti-inflamatório com ação antiplaquetária em baixas doses, não sendo um anticoagulante propriamente dito. Seu uso na gestação é restrito a indicações específicas, como pré-eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. A rivaroxabana é um anticoagulante oral direto (inibidor do fator Xa) que atravessa a placenta e não é recomendado durante a gestação devido à ausência de dados de segurança fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A varfarina atravessa a placenta e está associada à embriopatia varfarínica, podendo causar malformações ósseas, hemorragias fetais e morte intrauterina.

Alternativa D: INCORRETA. A dabigatrana, um inibidor direto da trombina, também atravessa a barreira placentária e não é segura para uso em gestantes.

Alternativa E: CORRETA. A heparina é segura durante a gestação, pois não atravessa a placenta, sendo o anticoagulante preferencial para uso materno, tanto para profilaxia quanto para tratamento de eventos tromboembólicos.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª edição. Elsevier.
• Ministério da Saúde (Brasil). Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Doença Tromboembólica na Gestação, 2021.
• Sociedade Brasileira de Trombose e Hemostasia (SBTH), Diretrizes de Anticoagulação na Gestação, 2020.