Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. Os betabloqueadores são amplamente utilizados no tratamento de diversas condições cardiovasculares, mas seu uso em pacientes com diabetes mellitus, especialmente insulinodependentes, requer atenção. Durante episódios de hipoglicemia, o organismo normalmente ativa o sistema nervoso simpático para liberar adrenalina e noradrenalina, produzindo sintomas como tremores, taquicardia e sudorese — sinais de alerta fundamentais para o paciente reconhecer a queda da glicose. O propranolol, por ser um antagonista beta-adrenérgico não seletivo, bloqueia tanto os receptores beta-1 quanto os beta-2, inibindo esses sinais autonômicos. Além disso, o bloqueio dos receptores beta-2 hepáticos interfere na glicogenólise e na liberação de glicose pelo fígado, retardando a recuperação da hipoglicemia. Assim, o propranolol pode mascarar os sintomas e prolongar os episódios de hipoglicemia, aumentando o risco de complicações graves, como convulsões ou perda de consciência.

Alternativa A: INCORRETA. O carvedilol, apesar de ser um betabloqueador não seletivo com ação também sobre receptores alfa-1, tende a ter menor impacto sobre a glicogenólise hepática do que o propranolol. Embora possa mascarar alguns sintomas, seu efeito é menos pronunciado.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol é um betabloqueador seletivo para receptores beta-1, o que minimiza os efeitos sobre o metabolismo da glicose e a resposta adrenérgica. Embora ainda possa mascarar taquicardia, apresenta menor risco que os bloqueadores não seletivos.

Alternativa C: CORRETA. O propranolol é um antagonista não seletivo dos receptores beta, o que significa que bloqueia tanto beta-1 quanto beta-2. Esse bloqueio impede os sintomas autonômicos da hipoglicemia e atrasa a recuperação da glicose, representando um risco importante para pacientes diabéticos.

Alternativa D: INCORRETA. O timolol, embora também seja não seletivo, é geralmente utilizado topicamente no tratamento do glaucoma. Quando usado por essa via, os efeitos sistêmicos são menores, mas ainda pode haver algum risco, embora inferior ao do propranolol.

Alternativa E: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador seletivo beta-1 com menor penetração no sistema nervoso central. Seus efeitos sobre a percepção da hipoglicemia são mais limitados em comparação com os bloqueadores não seletivos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.