Dica do autor: A lidocaína é um anestésico local do grupo das amidas, amplamente utilizado também como antiarrítmico classe 1B, segundo a classificação de Vaughan Williams. Seu uso se dá principalmente em situações de emergência, como em arritmias ventriculares graves, incluindo as decorrentes de infarto agudo do miocárdio. O mecanismo de ação da lidocaína envolve o bloqueio dos canais rápidos de sódio nas células cardíacas durante a fase 0 do potencial de ação, reduzindo a excitabilidade e a automaticidade das fibras ventriculares. Seu início de ação é rápido, com meia-vida curta e metabolização hepática, o que a torna ideal para uso intravenoso em contextos agudos. É importante ressaltar que ela não é eficaz em arritmias supraventriculares, pois seu efeito é mais evidente no tecido isquêmico ou nas fibras de Purkinje. Esse uso específico da lidocaína como antiarrítmico a diferencia de outros anestésicos locais, que não têm utilidade clínica nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A bupivacaína é um anestésico local potente e de longa duração, mas não tem uso como antiarrítmico. Pelo contrário, ela pode causar cardiotoxicidade grave, incluindo arritmias ventriculares letais, especialmente em altas doses.

Alternativa B: INCORRETA. A ropivacaína é estruturalmente semelhante à bupivacaína, com menor toxicidade cardíaca, mas também não possui indicação para uso como antiarrítmico.

Alternativa C: CORRETA. A lidocaína é o único anestésico local com aplicação clínica relevante como antiarrítmico. Atua como classe 1B, sendo eficaz especialmente em arritmias ventriculares, em especial no contexto de infarto do miocárdio.

Alternativa D: INCORRETA. A mepivacaína é um anestésico local do tipo amida, utilizada principalmente em bloqueios regionais, sem propriedades antiarrítmicas conhecidas ou aplicação nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A prilocaína é um anestésico local com perfil semelhante ao da lidocaína para uso anestésico, mas sem eficácia ou recomendação como antiarrítmico.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill; 2018.
• Bertram G. Katzung. Farmacologia Clínica. 10ª ed. Guanabara Koogan; 2019.
• DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 10th ed. McGraw-Hill; 2017.