Dica do autor: A pneumocistose, também chamada de pneumonia por Pneumocystis jirovecii (anteriormente Pneumocystis carinii), é uma infecção oportunista grave, particularmente relevante em pacientes imunossuprimidos, como indivíduos com HIV/Aids com contagem de linfócitos CD4+ <200 células/mm³, transplantados ou pacientes sob uso de imunossupressores.

Pneumocystis jirovecii é atualmente classificado como um fungo atípico, embora por muito tempo tenha sido considerado um protozoário. Sua principal particularidade é a ausência de ergosterol na membrana celular — estrutura típica de fungos — o que dificulta o uso de antifúngicos convencionais, como os azóis ou a anfotericina B. Por isso, o tratamento de escolha é feito com trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), uma combinação antibacteriana.

A transmissão é aérea, por inalação de partículas infectantes (provavelmente cistos), que se instalam nos alvéolos pulmonares, onde o patógeno se adere aos pneumócitos tipo I, causando dano epitelial, exsudato proteico e pneumonia intersticial difusa, com infiltrado celular mínimo. Clinicamente, manifesta-se com febre, dispneia progressiva e hipoxemia, frequentemente com Rx ou TC de tórax mostrando infiltrado intersticial bilateral difuso.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição se aproxima mais de Toxoplasma gondii, um protozoário intracelular. No entanto, Pneumocystis não é um protozoário, e não forma cavitações pulmonares típicas como em tuberculose ou histoplasmose crônica.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição clássica de Pneumocystis jirovecii: fungo atípico, sem ergosterol, transmitido por via aérea, com adesão ao epitélio alveolar, e causador de pneumonia intersticial difusa em pacientes imunocomprometidos. Perfeito do ponto de vista microbiológico e clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa descreve Pseudomonas aeruginosa, um bacilo Gram-negativo, que realmente causa pneumonias necrosantes, especialmente em fibrose cística. No entanto, não se trata de pneumocistose nem tem a mesma apresentação.

Alternativa D: INCORRETA. Essa descrição se aproxima de Cryptococcus neoformans, uma levedura encapsulada com disseminação hematogênica e predileção pelo SNC. A hipersensibilidade pulmonar não é típica da criptococose, e Cryptococcus não causa pneumonia intersticial difusa.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição é típica do Aspergillus spp., que forma aspergilomas em cavidades pulmonares preexistentes e pode causar aspergilose invasiva. Entretanto, sua morfologia e fisiopatologia são totalmente diferentes das da pneumocistose.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2017). Microbiologia Médica. 9ª ed. Elsevier Brasil.
• Kaplan, J. E., et al. (2009). Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. MMWR Recomm Rep, 58(RR-4), 1–207.
• Thomas, C. F., & Limper, A. H. (2004). Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med, 350(24), 2487–2498.