Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar os tipos de aborto pela história, exame físico e ultrassonografia — e, a partir daí, escolher conduta que proteja a mãe (controle do sangramento, prevenção de infecção e preservação da fertilidade). Aborto inevitável/incompleto costuma apresentar dor tipo cólica, sangramento ativo e colo uterino dilatado; frequentemente há passagem de tecido e restos ovulares visualizados na cavidade ou na via de saída. Na ultrassonografia, ecos amorfos na cavidade associados à ausência de estrutura fetal ou de batimentos sugerem restos ovulares. Quando há sangramento intenso e colo já aberto, a conduta é evacuação uterina rápida (cirúrgica na maioria dos serviços) para cessar hemorragia e evitar complicações. Em gestação >12–14 semanas o método para esvaziamento pode variar (dilatação e curetagem ou D&E), mas o princípio é o mesmo: retirar os restos de forma segura, complementar com suporte hemodinâmico, profilaxia antibiótica quando indicada e administração de imunoglobulina anti-D em mães Rh-negativas. O pulo do gato é bater o olho: sangramento ativo + colo pérvio = não é hora de esperar.

Alternativa A: INCORRETA. Aborto retido caracteriza-se por morte fetal com manutenção do produto intrauterino e ausente sangramento ativo importante; o colo costuma estar fechado e a conduta pode ser expectante, medicamentosa ou cirúrgica conforme tempo e quadro. No caso apresentado há sangramento vermelho vivo intenso, material amorfo expulsado e colo pérvio 2 cm — sinais que não se encaixam em aborto retido.

Alternativa B: CORRETA. Os achados (dor tipo cólica, sangramento intenso com passagem de material, colo dilatado e ecos amorfos na cavidade com ausência de concepto) são típicos de aborto inevitável com retenção de restos — ou seja, incompleto. Com sangramento intenso e colo já aberto, a conduta apropriada é evacuação uterina imediata (curetagem/D&E conforme técnica local), associada a suporte, tipagem sanguínea, reposição volêmica se necessária, profilaxia antibiótica e anti-D quando aplicável.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de misoprostol é válido para manejo medicamentoso de abortos incompletos/retidos em algumas situações, mas em presença de sangramento intenso e colo já pérvio a prioridade é evacuação imediata para controle da hemorragia. Além disso, administrar misoprostol seguido de curetagem adiciona etapas desnecessárias diante de quadro ativo — pode atrasar a resolução e aumentar risco de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração manual intrauterina (AMIU) é excelente para abortos no primeiro trimestre (até cerca de 12–14 semanas) com colo acessível, mas a paciente está com 19 semanas — além disso, os sinais clínicos apontam para aborto incompleto com sangramento ativo, e a técnica adequada nesta faixa gestacional costuma ser diferente (dilatação adequada e evacuamento por curetagem/D&E). Ademais, aborto retido (citada na alternativa) não combina com colo pérvio e sangramento intenso.

Alternativa E: INCORRETA. Aborto completo significa que todo o conteúdo uterino foi expelido, o sangramento normalmente diminui e o colo está fechado; a ultrassonografia não mostraria ecos amorfos residuais. No caso descrito há material amorfo na cavidade e sangramento intenso, portanto não se trata de aborto completo, e conduta expectante seria inadequada.

Resposta: Alternativa B