Dica do autor: Após o nascimento devemos responder a três perguntas para decidir quanto a necessidade de assistência neonatal: idade gestacional maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim a todas essas perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que pode ser manejado em contato pele a pele com a mãe. Nessa questão temos um recém-nascido a pré-termo tardio com líquido amniótico meconial que se apresenta hipotônico e com movimentos respiratórios irregulares ao nascimento, indicando a necessidade de procedimentos de reanimação neonatal, que sempre começam com os passos iniciais. Os passos iniciais consistem em: receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, secar e remover campos úmidos, posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, reposicionar a cabeça em leve extensão. Nesse caso, como existe a história de líquido meconial e ele apresenta movimentos respiratórios irregulares, a aspiração de vias aéreas superiores está indicada pelo risco de obstrução. Após o término dos passos iniciais deve ser avaliada a frequência cardíaca e a respiração desse recém-nascido, e caso ele se apresente com respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm existe indicação de iniciar a principal manobra da reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva, que deve ser realizada por 30 segundos. Alternativa A: INCORRETA. Como esse recém-nascido apresenta hipotonia e movimentos respiratórios irregulares, está indicada a realização dos passos iniciais em berço de reanimação neonatal e da ventilação com pressão positiva. Alternativa B: CORRETA. O clampeamento imediato do cordão umbilical está indicado toda vez que o recém-nascido não for vigoroso, ou seja, se apresentar hipotonia e/ou movimentos respiratórios irregulares. Além disso, conforme já explicado, há indicação de aspiração de vias aéreas superiores devido ao risco de obstrução pelo mecônico Alternativa C: INCORRETA. Neste momento, a próxima manobra a ser indicada é a ventilação com pressão positiva com bolsa-válvula-máscara e não a massagem cardíaca. A massagem cardíaca estaria indicada apenas se, após a ventilação adequada com o recém-nascido intubado e oxigênio entre 60 e 100% ele ainda apresentar frequência cardíaca abaixo de 60 bpm. Alternativa D: INCORRETA. A aspiração da traqueia sob visualização direta só estaria indicada se o recém-nascido apresentasse respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva. Resposta: alternativa B.