Dica do autor: Em paciente com doença renal crônica em diálise, a associação clássica lembrada em prova com pancreatite aguda necro-hemorrágica é o hiperparatireoidismo secundário, sobretudo quando evolui com hipercalcemia por doença mineral óssea da DRC ou pelo próprio tratamento. A hipercalcemia é causa reconhecida de pancreatite aguda, por favorecer ativação intrapancreática de enzimas e lesão acinar. Assim, entre as alternativas, a que melhor conecta o contexto de renal crônico em diálise com uma etiologia plausível de pancreatite é a que cita hiperparatireoidismo secundário.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento retroperitoneal por anticoagulante pode entrar no diagnóstico diferencial de dor abdominal e até cursar com gravidade, mas não é a causa clássica de pancreatite aguda necro-hemorrágica nesse contexto de paciente dialítico.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculos biliares são uma causa muito comum de pancreatite aguda na população geral, mas a alternativa não dialoga com o ponto-chave do enunciado, que é o paciente renal crônico em diálise. A associação mais característica cobrada em prova é com distúrbio do metabolismo mineral, especialmente hiperparatireoidismo secundário.

Alternativa C: CORRETA. O hiperparatireoidismo secundário é complicação frequente da doença renal crônica, e a hipercalcemia relacionada a esse cenário pode desencadear pancreatite aguda, inclusive formas graves e necrotizantes. As dores ósseas reforçam justamente o contexto de doença mineral óssea da DRC.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide é causa descrita de pancreatite em algumas situações, mas não é a associação mais típica quando a questão destaca um paciente renal crônico em diálise.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocalcemia não é a causa clássica de pancreatite aguda; na verdade, a associação etiológica relevante é com hipercalcemia. Além disso, hipertensão arterial sistêmica não explica esse quadro.

Resposta: Alternativa C