Dica do autor: Os arcos aórticos embrionários são estruturas transitórias numeradas de 1 a 6, formadas entre a 4ª e a 8ª semana do desenvolvimento embrionário — um período crítico para a formação do sistema cardiovascular. Cada arco tem um destino específico ou regride ao longo do desenvolvimento. Alterações nesse processo de remodelação assimétrica podem gerar anomalias vasculares congênitas com implicações clínicas relevantes.

O quarto arco faríngeo esquerdo origina o arco da aorta, enquanto a aorta dorsal direita, que normalmente regride, pode persistir anormalmente. Quando essa regressão não ocorre, e ambos os lados persistem, forma-se um duplo arco aórtico — uma estrutura em anel que envolve e comprime a traqueia e o esôfago. Essa anomalia representa a forma mais comum de anel vascular sintomático, correspondendo a cerca de 40% dos casos. Clinicamente, pode se manifestar precocemente com estridor, cianose durante a amamentação e dificuldade de deglutição, como no caso descrito.

O diagnóstico é feito principalmente por métodos de imagem, como angiotomografia, ressonância magnética ou ecocardiografia com Doppler, que identificam a anatomia anômala do arco aórtico. O tratamento é cirúrgico, com objetivo de liberar a compressão sobre as estruturas mediastinais e aliviar os sintomas respiratórios e alimentares.

Alternativa A: INCORRETA. Os segundos arcos faríngeos geralmente regridem e não têm relação com a carótida comum (derivada do terceiro arco) ou com o ducto arterioso (derivado do sexto arco esquerdo). Portanto, essa justificativa anatômica está incorreta embriologicamente.

Alternativa B: CORRETA. A persistência do quarto arco faríngeo esquerdo, associada à falha de regressão da aorta dorsal direita, leva à formação do duplo arco aórtico. Essa anomalia circunda a traqueia e o esôfago, formando um anel vascular completo e explica com precisão os sintomas clínicos do recém-nascido. É a resposta embriológica correta e clínica mais provável para o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. O quinto arco faríngeo é rudimentar ou ausente na maioria dos embriões humanos, não formando estruturas vasculares funcionais. Já as artérias pulmonares derivam do sexto arco faríngeo. Assim, essa alternativa traz uma explicação anatomicamente equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria subclávia direita aberrante, também chamada de artéria lusória, resulta da regressão anormal do 4º arco aórtico direito com persistência da 7ª artéria intersegmentar direita. Essa anomalia, embora possa contornar o esôfago, não causa anel vascular completo e costuma se manifestar tardiamente com disfagia lusória em adultos, e não em recém-nascidos com sintomas respiratórios agudos, como no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A origem anômala da artéria subclávia esquerda a partir do tronco braquiocefálico é uma variação rara e não forma anel vascular completo. Além disso, não costuma causar compressão traqueoesofágica significativa, sendo insuficiente para explicar o quadro clínico do recém-nascido.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Carlson, B.M. Human Embryology and Developmental Biology. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2019.
• Kliegman, R.M. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.