Dica do autor: Na gestação ocorrem várias adaptações maternas que explicam sintomas comuns do primeiro trimestre. Fadiga resulta de alterações hormonais (principalmente aumento de progesterona e estrogênio), aumento do gasto energético e das adaptações cardiovasculares; polaciúria é frequente precocemente por aumento do débito urinário e da filtração glomerular, além de congestão pélvica; constipação é classicamente consequência da ação da progesterona sobre o músculo liso intestinal, que reduz o peristaltismo, e pode ser agravada por suplementação com ferro. A pirose (azia, refluxo gastroesofágico) na gestante tem como principais mecanismos a redução do tônus do esfíncter esofágico inferior e o retardo do esvaziamento gástrico por relaxamento do músculo liso, efeito mediado sobretudo pela progesterona; fatores mecânicos (a partir do segundo trimestre, quando o útero aumenta) também contribuem ao refluxo. Ou seja: progesterona é a grande vilã no refluxo gestacional — não o estrogênio como única causa.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a pirose é secundária ao aumento do estrogênio está incorreto na forma como foi colocado. Embora estrogênios participem das adaptações hormonais da gestação, o efeito relaxante sobre o esfíncter esofágico inferior e o retardo do esvaziamento gástrico são atribuídos principalmente à progesterona, que relaxa o músculo liso. Além disso, a pirose é multifatorial (hormonal + mecânica), e no primeiro trimestre o componente hormonal — especialmente progesterona — predomina.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva foi julgada errada porque atribui o sintoma ao hormônio errado. O cenário clínico descreve queixas típicas das adaptações gestacionais, porém a explicação dada para a pirose (aumento do estrogênio causando retardo do esvaziamento gástrico e redução do tônus do EEI) não é a mais adequada: é a progesterona que causa relaxamento do EEI e diminui a motilidade gastrointestinal, sendo o principal agente fisiopatológico do refluxo na gestação.

Resposta: Alternativa B