Dica do autor: Na toxoplasmose na gestação, o teste de avidez da IgG é o exame de escolha para datar a infecção quando temos IgG e IgM reagentes no primeiro trimestre (até 16 semanas). Um resultado de baixa avidez indica infecção aguda recente, ocorrida geralmente nos últimos 3 a 4 meses. Como existe o risco de transmissão vertical, é mandatório iniciar a profilaxia primária do feto com espiramicina e programar a propedêutica invasiva (amniocentese).

Alternativa A: CORRETA. A paciente está no primeiro trimestre e apresenta infecção aguda confirmada (baixa avidez de IgG). A conduta correta é iniciar imediatamente a espiramicina para tratar a placenta e reduzir o risco de transmissão para o feto. Além disso, o feto deve ser investigado por meio da pesquisa do DNA do parasita (PCR) no líquido amniótico, procedimento que deve ser realizado a partir da 16ª semana de gestação.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) está indicado apenas quando há confirmação de infecção fetal (PCR positivo ou ultrassom com alterações sugestivas) ou em infecções maternas agudas diagnosticadas no terceiro trimestre. A pirimetamina tem potencial teratogênico e deve ser evitada no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de IgA possui cinética e taxa de falso-positivos muito semelhantes às da IgM, não sendo o exame ideal para dirimir a dúvida cronológica após um teste de avidez que já confirmou infecção recente.

Alternativa D: INCORRETA. É exatamente o oposto: a baixa avidez atesta infecção recente e alerta para o risco de transmissão. A alta avidez (quando colhida antes de 16 semanas) é que sugeriria uma infecção antiga (pré-concepcional) e descartaria o risco.

Alternativa E: INCORRETA. A propedêutica invasiva não está contraindicada. A amniocentese a partir da 18ª semana é etapa obrigatória do protocolo para investigar se o feto foi acometido, o que ditará a mudança terapêutica para o esquema tríplice, se necessário.

Resposta: Alternativa A