Dica do autor: A questão propõe um quadro clínico que trata da constipação intestinal pediátrica e seus possíveis diagnósticos diferenciais. A constipação é uma das causas mais frequentes de visitas a gastroenterologistas pediátricos e é geralmente caracterizada por fezes ressecadas e difíceis de passar, evacuações infrequentes e, frequentemente, retenção fecal. A principal causa de constipação na infância é a constipação funcional, que deve ser diferenciada de outras condições que também podem causar sintomas similares. Para uma interpretação precisa, é crucial ter uma compreensão profunda das características clínicas associadas a cada condição.

Alternativa A: INCORRETA. A incontinência fecal não retentiva ocorre na ausência de constipação e refere-se à passagem involuntária de fezes sem um bolo fecal retido. No cenário proposto, o paciente claramente tem sinais de constipação com fezes ressecadas, o que invalida este diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A constipação funcional é definida pelos critérios de Roma IV, que em crianças a partir de 4 anos, caracteriza-se pela presença de dois ou mais dos seguintes, pelo menos uma vez por semana, durante um período mínimo de um mês, com critérios insuficientes para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável:
- Duas ou menos evacuações no banheiro por semana;
- Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
- História de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes;
- História de evacuações dolorosas ou endurecidas;
- Presença de grande massa fecal no reto;
- História de fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso sanitário.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença de Hirschsprung, ou megacólon congênito aganglionar, é uma anomalia congênita, que tem como característica intrínseca a ausência dos neurônios intramurais dos plexos nervosos parassimpáticos (Meissner e Auerbach), afetando o intestino grosso, em geral, nos seus segmentos mais distais, como o reto e o cólon sigmoide. Por isso o padrão-ouro para o diagnóstico é a biópsia retal. Embora essa condição possa causar constipação, ela geralmente se manifesta logo após o nascimento e é acompanhada por outros sintomas graves como distensão abdominal marcada e vômitos, que não foram relatados neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal funcional, caracterizado por um grupo de sintomas, incluindo dor abdominal e alteração do hábito intestinal. Embora a SII possa causar constipação ou diarreia, a ausência de dor abdominal no paciente do enunciado torna essa opção menos provável. Além disso, a SII raramente é diagnosticada em pré-escolares.

Resposta: Alternativa B.