Dica do autor: Quando um paciente idoso apresenta sintomas irritativos e obstrutivos urinários associados a próstata endurecida e aumentada ao toque retal, o pulo do gato é pensar em neoplasia prostática até prova em contrário. O diagnóstico definitivo de câncer de próstata depende de confirmação histológica — ou seja, da análise anatomo-patológica de fragmentos obtidos por biópsia. Exames como PSA e ultrassonografia são fundamentais no raciocínio diagnóstico: o PSA ajuda na triagem e no acompanhamento, e a ultrassonografia (principalmente transretal) orienta o procedimento, mas nenhum deles substitui a biópsia para fechar o diagnóstico. Além disso, é preciso diferenciar infecção (prostatite) e hiperplasia prostática benigna, que podem provocar sinais e sintomas semelhantes; para isso usam-se urinálise/cultura, quadro clínico e achados do DRE. Em resumo: o toque retal sugestivo de culpabilidade tumoral leva à investigação imagem/PSA, mas a confirmação é histológica por biópsia guiada.

Alternativa A: INCORRETA. Prostatite pode cursar com urgência miccional, disúria e aumento da próstata em exame, e a urinálise tipo I (e cultura de urina) é indicada frente à suspeita infecciosa. Contudo, a próstata endurecida ao toque retal em idoso levanta mais a suspeita de neoplasia do que de prostatite aguda. Além disso, a urinálise confirma infecção, não fornece diagnóstico definitivo de câncer; ou seja, embora a urinálise seja o exame inicial apropriado para suspeita de prostatite, ela não é a melhor escolha para confirmar o diagnóstico sugerido pelo DRE endurecido.

Alternativa B: INCORRETA. PSA é um marcador sérico útil para triagem e acompanhamento, e níveis elevados aumentam a probabilidade de câncer prostático. No entanto, PSA sozinho não confirma câncer — ele tem sensibilidade/ especificidade limitadas e pode elevar-se em hiperplasia e prostatite. Portanto, PSA é parte do fluxo diagnóstico, mas não é o exame que confirma definitivamente a doença.

Alternativa C: CORRETA. A biópsia transretal (geralmente guiada por ultrassonografia transretal) possibilita obter fragmentos da glândula para exame histopatológico, sendo o padrão-ouro para confirmar carcinoma de próstata. Diante de DRE sugestivo e/ou alterações no PSA, a conduta para confirmação diagnóstica é a biópsia, que identifica infiltração neoplásica, padrão histológico e permite estadiamento inicial por gradução (Gleason/ISUP).

Alternativa D: INCORRETA. A creatinina sérica é importante para avaliar função renal e possíveis complicações obstrutivas da próstata (retenção urinária crônica, hidronefrose), mas não tem papel diagnóstico para diferenciar Hiperplasia Prostática Benigna de neoplasia. Assim, solicitar creatinina pode ser útil no manejo, mas não confirma HBP nem explica um toque retal endurecido.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia prostática (transabdominal ou transretal) avalia volume prostático e pode identificar nodulações ou alterações que mereçam investigação, sendo útil no planejamento da biópsia. No entanto, a ultrassonografia não substitui a biópsia para diagnóstico definitivo do câncer. Para HBP ela ajuda a quantificar o tamanho, mas, diante de suspeita tumoral pelo DRE, a confirmação histológica continua sendo necessária.

Resposta: Alternativa C