Dica do autor: O linfoma de Burkitt é uma neoplasia altamente proliferativa e extremamente sensível à quimioterapia. Por isso, uma das complicações mais temidas no início do tratamento é a síndrome da lise tumoral (SLT). Essa condição decorre da destruição maciça das células tumorais, com liberação abrupta de potássio, fósforo e ácido úrico na circulação, podendo levar a hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia secundária e insuficiência renal aguda.

A prevenção da SLT é obrigatória em tumores de alto risco como o Burkitt e inclui: hidratação venosa vigorosa, uso de hipouricemiantes (alopurinol ou rasburicase) e monitorização laboratorial rigorosa. A alcalinização urinária já foi amplamente utilizada, embora atualmente seja controversa em alguns protocolos por risco de precipitação de fosfato de cálcio, mas ainda pode ser considerada em determinados contextos.

O que não faz parte da profilaxia é a hemodiálise profilática. A diálise é indicada apenas quando há complicações estabelecidas, como insuficiência renal refratária, hipercalemia grave ou sobrecarga volêmica não responsiva.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão de suplementação de cálcio pode ser considerada, pois na SLT ocorre hiperfosfatemia, que reduz cálcio sérico por precipitação. Além disso, reposição indiscriminada de cálcio pode favorecer depósito tecidual. Portanto, faz sentido dentro da prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. A alcalinização urinária com bicarbonato já foi estratégia clássica para reduzir precipitação de ácido úrico. Embora hoje seja discutida, ainda é medida descrita em protocolos tradicionais de prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. O alopurinol reduz a formação de ácido úrico ao inibir a xantina oxidase e é medida padrão na prevenção da SLT.

Alternativa D: INCORRETA. A hidratação venosa vigorosa (≥ 3 L/m²/dia) é uma das principais estratégias preventivas, pois aumenta o fluxo urinário e facilita a excreção de metabólitos.

Alternativa E: CORRETA. Hemodiálise profilática previamente ao início da quimioterapia não é medida preventiva de rotina. Está indicada apenas diante de complicações já estabelecidas ou alto risco com disfunção renal significativa.

Resposta: Alternativa E