Dica do autor: Lactentes prematuros, especialmente aqueles com muito baixo peso ao nascer (< 1500 g), como no caso apresentado (1030 g), apresentam risco elevado de deficiências nutricionais, mesmo quando evoluem bem clinicamente. Isso ocorre devido a estoques reduzidos ao nascimento, crescimento acelerado no primeiro ano de vida e maior demanda metabólica. Por esse motivo, além do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, é fundamental o ajuste das profilaxias nutricionais, independentemente de exames laboratoriais. As principais suplementações indicadas são ferro, vitamina D e zinco, com doses específicas baseadas no peso e na idade, sendo a idade cronológica utilizada para o ferro e a idade corrigida considerada para o zinco.

Alternativa A: CORRETA. Deve-se manter ferro elementar na dose de 3 mg/kg/dia, indicado para prematuros desde cerca de 30 dias de vida até 12 meses, com posterior ajuste para 1 mg/kg/dia dos 12 aos 24 meses. Além disso, há indicação de suplementação de zinco (0,5 a 1 mg/kg/dia VO) até aproximadamente 6 meses de idade corrigida, especialmente em prematuros de muito baixo peso. Essa conduta está de acordo com as recomendações atuais de seguimento nutricional do prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de 4 mg/kg/dia de ferro não é a recomendada de rotina para profilaxia em prematuros estáveis, sendo reservada para situações específicas, como anemia estabelecida. O uso de fosfato tricálcio não é indicado de forma rotineira, sendo recomendado apenas em casos de doença metabólica óssea do prematuro.

Alternativa C: INCORRETA. A dose de 2 mg/kg/dia de ferro é insuficiente para prematuros de muito baixo peso. A recomendação atual é de 3 mg/kg/dia de ferro elementar dos 30 dias até 12 meses de idade.

Alternativa D: INCORRETA. A simples vigilância clínica não é suficiente, pois as deficiências de ferro e zinco podem ser subclínicas e impactar negativamente o desenvolvimento neuropsicomotor se não prevenidas adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. A indicação de suplementação de ferro e zinco é profilática em prematuros e independe de avaliação laboratorial prévia, não havendo necessidade de exames para decidir sua introdução.

Resposta: Alternativa A