Dica do autor: Quando você encontra a tríade marcha comprometida (principalmente passos curtos e base alargada), declínio cognitivo e incontinência urinária em um paciente idoso, o pulo do gato é pensar em hidrocefalia normotensiva (HNT) como diagnóstico potencialmente reversível. A HNT decorre de dilatação ventricular com pressão de líquido cefalorraquidiano que, embora geralmente normal nas medidas rotineiras, provoca compressão subcortical e disfunção das vias motoras e cognitivas. No atendimento, o mais importante é a correlação clínica com imagem — a ressonância magnética é o exame-chave: procura-se ventriculomegalia desproporcional em relação à atrofia cortical, sinais de transudação periventricular, e usa-se o índice de Evans como parâmetro. Testes funcionais de líquor (p. ex., grande punção lombar diagnóstica ou teste de infusão) ajudam a prever resposta ao tratamento; pacientes que melhoram após retirada de grande volume de LCR têm mais chance de se beneficiar de derivação ventrículo-peritoneal. Ou seja: não empurre logo tratamento sintomático para demência degenerativa nem decisões legais — primeiro confirme a hipótese que pode reverter perda funcional. Fique ligado: a intervenção cirúrgica é eficaz em parcela significativa dos casos quando bem indicada, por isso solicitar RM com cortes finos e sequência adequada para espaços liquóricos e encaminhar ao serviço de neurocirurgia é a conduta prioritária.

Alternativa A: INCORRETA. Embora Alzheimer seja a causa mais comum de demência degenerativa e possa cursar com declínio cognitivo progressivo, ele raramente cursa precocemente com marcha de base alargada e incontinência como parte da tríade clássica que surge de forma relativamente rápida. Além disso, iniciar donepezila sem confirmar o diagnóstico é precipitado — primeiro precisa-se de investigação diagnóstica (imagem, avaliação neuropsicológica) e excluir causas potencialmente tratáveis. Encaminhar diretamente à perícia para aposentadoria também é cedo: a incapacidade depende de laudo técnico e de um diagnóstico bem estabelecido; no caso de HNT há chance real de reversão parcial com cirurgia, o que altera completamente a avaliação funcional e legal.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta apropriada. A combinação indicada sugere hidrocefalia normotensiva; a RM de crânio com cortes finos e sequências que valorizem espaços liquóricos (e imagens ponderadas em T2/FLAIR para avaliar periventricular) é o passo inicial e prioritário para confirmar ventriculomegalia desproporcional. Após a imagem, procede-se à avaliação complementar (teste de remoção de grande volume de LCR, avaliação neuropsicológica, discussão com neurocirurgia) para definir indicação de derivação. Agir rápido faz diferença porque parte da perda funcional pode ser reversível.

Alternativa C: INCORRETA. A interdição judicial é medida extrema e não imediata; só se justifica quando há incapacidade definitiva para os atos da vida civil e ausência de alternativas seguras. Prescrever antipsicóticos rotineiramente também é inadequado: não há relato de sintomas psicóticos refratários que justifiquem essa conduta, e esses fármacos têm riscos importantes em idosos (efeitos extrapiramidais, sedação, aumento da mortalidade em demência). Antes de qualquer medida legal ou farmacológica agressiva, investiga-se causas potencialmente tratáveis e busca-se avaliação multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. Demência vascular é diagnóstico diferencial importante, sobretudo em pacientes com fatores de risco cardiovascular. Contudo, o quadro clássico de HNT (marcha, demência e incontinência) costuma ter marcha como sintoma precoce e marcado componente subcortical; a conduta inicial para suspeita de demência vascular seria imagem para procurar lesões isquêmicas, mas a pesquisa prefere RM com atenção à ventriculomegalia e sinais de HNT antes de partir para angio-TC ou apenas Doppler. Pedir só doppler de carótidas e angio-TC para isquemia seria focalizar no diagnóstico errado e atrasar uma investigação que pode levar a tratamento potencialmente curativo.

Resposta: Alternativa B