Dica do autor: A digestão de proteínas envolve etapas gástricas (pepsina) e intestinais (enzimas pancreáticas ativadas no duodeno, como tripsina, quimotripsina, carboxipeptidases). Em casos de insuficiência pancreática exócrina, como na pancreatite crônica, a ausência dessas enzimas leva à má digestão proteica, esteatorreia, e deficiência nutricional, incluindo aminoácidos essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora hormônios como a CCK e a secretina participem da regulação, a atrofia da mucosa duodenal não é o fator central nesta condição.

Alternativa B: INCORRETA. A bile é fundamental para a digestão de gorduras, não para a ativação de enzimas proteolíticas. A ativação dos zimogênios pancreáticos ocorre por ação da enteropeptidase (ou enterocinase) no duodeno, e não depende da bile.

Alternativa C: CORRETA. A pancreatite crônica, especialmente de origem alcoólica, causa fibrose do pâncreas e perda de sua função exócrina. Isso compromete a liberação de enzimas como tripsina e quimotripsina, essenciais para a digestão de proteínas, levando à má absorção, perda de peso e deficiência de aminoácidos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o ácido gástrico ative a pepsina, a maior parte da digestão de proteínas ocorre no intestino delgado. Além disso, não há relato de acloridria neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Cálculos biliares podem causar pancreatite aguda ou obstrução biliar, mas não explicam diretamente a deficiência enzimática pancreática crônica descrita no caso.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.
• Sherwood L. Human Physiology: From Cells to Systems. 9th ed. Boston: Cengage Learning; 2015.