Dica do autor: A questão descreve um caso clássico de Síndrome de Bartter, um distúrbio hereditário que afeta o ramo espesso da alça de Henle. Nesse segmento, ocorre a reabsorção ativa de Na⁺, K⁺ e Cl⁻ por meio do cotransportador NKCC2, processo essencial para a geração do gradiente osmótico necessário à concentração urinária. O segmento é impermeável à água, o que permite a diluição do fluido tubular.
Por outro lado, o ramo descendente fino da alça de Henle é altamente permeável à água, permitindo sua reabsorção passiva, mas não reabsorve solutos ativamente. Essa diferença funcional entre os ramos descendente e ascendente é fundamental para o mecanismo de contracorrente que concentra a medula renal e possibilita a formação de urina concentrada. Em pacientes com Síndrome de Bartter, a disfunção no ramo espesso leva à perda de sal, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), e consequente hipocalemia, alcalose metabólica e poliúria, apesar da pressão arterial permanecer normal.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com exatidão as funções da alça de Henle:

• O segmento espesso (ramo ascendente) realiza a reabsorção ativa de Na⁺, K⁺ e Cl⁻ por meio do transportador NKCC2 e é impermeável à água, o que permite diluir o fluido tubular;
• O segmento fino (ramo descendente) é permeável à água, permitindo sua reabsorção passiva em resposta ao gradiente osmótico medular, sendo crucial para o mecanismo de concentração urinária.
  Essa organização funcional é essencial para a formação do gradiente corticomedular renal e está diretamente ligada à fisiopatologia da Síndrome de Bartter.

Alternativa B: INCORRETA. O segmento fino da alça de Henle não realiza reabsorção ativa de solutos. Essa função pertence ao segmento espesso, que é o principal responsável pela reabsorção ativa de Na⁺ e Cl⁻. A descrição aqui está invertida e fisiologicamente incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Nenhum segmento da alça de Henle é responsável pela reabsorção de glicose ou aminoácidos — essa função é própria do túbulo contorcido proximal. Além disso, os segmentos ascendentes da alça são impermeáveis à água, o que contraria o enunciado da alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. O segmento espesso da alça de Henle não tem como principal função a secreção de H⁺, atividade que ocorre principalmente nas células intercaladas dos túbulos distais e ductos coletores. A reabsorção de cálcio e magnésio no segmento espesso ocorre de forma paracelular e passiva, e não no segmento fino.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção de potássio acontece principalmente nos túbulos distais e ducto coletor, sob influência da aldosterona, e não no segmento espesso da alça de Henle. Além disso, o segmento fino do ramo descendente é, sim, permeável à água, o que também invalida essa alternativa.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.