Dica do autor: O quadro clínico descrito — febre prolongada, palidez, hepatoesplenomegalia, perda de peso e pancitopenia — em paciente do interior do nordeste brasileiro, é típico de leishmaniose visceral (calazar), causada no Brasil principalmente por Leishmania infantum. O exame de medula óssea evidenciando macrófagos com parasitas ovais, contendo núcleo excêntrico e cinetoplasto confirma o diagnóstico, ao identificar as formas amastigotas da Leishmania no sistema fagocítico mononuclear. Um dos principais mecanismos que explicam a pancitopenia nesse contexto é o hipersplenismo, que ocorre devido à ativação intensa do baço por parasitas e complexos imunes, levando à hiperplasia do tecido fagocítico e sequestro de células sanguíneas. Além disso, há comprometimento da hematopoiese pela invasão da medula óssea pelos parasitas, mas o sequestro esplênico é o mecanismo mais relevante para a pancitopenia.

Alternativa A: INCORRETA. Hemodiluição não é responsável pela queda global das três séries hematológicas. A febre pode contribuir para alterações laboratoriais, mas não causa pancitopenia.

Alternativa B: INCORRETA. A deposição de parasitas em endotélio é mais comum em doenças como malária severa por Plasmodium falciparum, e não caracteriza a leishmaniose visceral.

Alternativa C: CORRETA. O hipersplenismo secundário à ativação do sistema fagocítico mononuclear é a principal causa da pancitopenia observada na leishmaniose visceral. O baço aumenta de tamanho e função, levando à destruição e sequestro de hemácias, leucócitos e plaquetas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a anemia possa ocorrer, ela não se deve a um mecanismo autoimune com formação de anticorpos, mas sim ao sequestro e destruição celular no baço e à invasão medular.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose medular não é um achado típico da leishmaniose. O comprometimento medular é mais caracterizado por infiltração de macrófagos parasitados e disfunção hematopoiética.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2020.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de vigilância e controle da leishmaniose visceral. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
• COTRAN, R. S.; KUMAR, V.; COLLINS, T. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.