Dica do autor: A hiperprolactinemia é frequentemente manejada com agonistas dopaminérgicos, principalmente bromocriptina e cabergolina, que agem nos receptores D2 da hipófise anterior, inibindo a secreção de prolactina. Embora eficazes, podem causar efeitos colaterais dose-dependentes, especialmente no início do tratamento, como náuseas, hipotensão postural e tontura. O conhecimento do perfil de tolerabilidade de cada fármaco é essencial para manter a adesão do paciente e otimizar o tratamento, evitando suspensões precipitadas.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotensão ortostática é um efeito adverso esperado de agonistas dopaminérgicos, particularmente nas primeiras semanas de uso. Não há indicação de que a dose inicial tenha sido incorreta apenas com base nesse sintoma. Antes de investigar outras causas, é necessário considerar a ação farmacológica do próprio medicamento.

Alternativa B: INCORRETA. Os efeitos adversos relatados são mais comuns com a bromocriptina. A cabergolina, por ter meia-vida mais longa e maior seletividade pelos receptores D2, costuma ser melhor tolerada, inclusive com menor frequência de efeitos colaterais gastrointestinais e cardiovasculares.

Alternativa C: CORRETA. Os sintomas relatados estão entre os efeitos adversos esperados dos agonistas dopaminérgicos, especialmente em fases iniciais do tratamento. A cabergolina é geralmente mais bem tolerada que a bromocriptina, sendo considerada o agente de escolha. Medidas como ajuste posológico progressivo, administração noturna e uso com alimentos ajudam a reduzir esses efeitos e evitar a interrupção precoce da terapia.

Alternativa D: INCORRETA. A suspensão imediata do tratamento não é indicada diante de efeitos adversos leves a moderados. A melhor conduta inicial é orientar sobre a adaptação do organismo ao fármaco, podendo-se ajustar a dose ou o horário de administração. A descontinuação precoce pode comprometer o controle do adenoma e os níveis de prolactina.

Alternativa E: INCORRETA. Não há justificativa fisiológica para uso de levotiroxina, pois agonistas dopaminérgicos não causam hipotireoidismo. Essa associação não está indicada e desviaria o raciocínio clínico da verdadeira causa dos sintomas, que é a ação dopaminérgica periférica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Webster J, Piscitelli G, Polli A, Ferrari CI, Ismail I, Scanlon MF. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. N Engl J Med. 1994;331(14):904–9.
• Conn PM, Freeman ME, editors. Neuroendocrinology in Physiology and Medicine. Totowa, NJ: Humana Press; 2000.