Dica do autor: A taquicardia sinusal ocorre devido ao aumento da atividade do nó sinoatrial, geralmente em resposta a estímulos fisiológicos ou patológicos, como febre, estresse, dor, hipovolemia ou uso de substâncias como cafeína e estimulantes. Diferente de outras taquicardias supraventriculares, o ECG da taquicardia sinusal apresenta ondas P visíveis antes de cada complexo QRS, com eixo e morfologia normais, ritmo regular e aumento progressivo da frequência em resposta a estímulos externos. A diferenciação entre taquicardia sinusal e outras arritmias supraventriculares é fundamental, pois a taquicardia sinusal não responde a adenosina e geralmente tem uma causa subjacente reversível.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta um quadro clássico de taquicardia sinusal, evidenciado por ritmo regular, ondas P positivas em DII, PR normal e variação da frequência com estímulos externos. A história de crises associadas a estresse e exercício também reforça o diagnóstico. A taquicardia sinusal tende a aumentar e diminuir gradualmente, ao contrário das taquicardias paroxísticas, que têm início e término abruptos.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia atrial paroxística é caracterizada por um foco ectópico atrial, resultando em ondas P de morfologia anormal e início súbito, frequentemente sem gatilho claro. No ECG, podem ser observadas ondas P com morfologia variável dependendo do local de origem. No entanto, o paciente tem ondas P normais e aumento progressivo da frequência, descartando essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia por reentrada nodal (TRN) apresenta um mecanismo de reentrada no nó AV, causando ritmo taquicárdico regular, QRS estreito e ausência de ondas P visíveis ou pseudo-ondas retrógradas. Além disso, tem início e término abruptos, o que não é compatível com o quadro clínico do paciente, que apresenta variação progressiva da frequência.

Alternativa D: INCORRETA. O flutter atrial com condução 2:1 caracteriza-se pela presença de ondas F serrilhadas ("dente de serra") em DII, DIII e aVF, com condução ventricular geralmente fixa. No entanto, nesse paciente, as ondas P são bem definidas e há variação progressiva da frequência, o que não ocorre no flutter atrial.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida (FA-RVR) apresenta ritmo irregular e ausência de ondas P discerníveis, devido à atividade elétrica atrial desorganizada. O ECG do paciente mostra ritmo regular e ondas P bem definidas, descartando FA.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.