Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O enunciado da questão traz uma paciente com um quadro de dor epigástrica, perda de 8% do peso habitual e vômitos pós-alimentares. Esse quadro clínico condiz com os achados dos exames complementares: lesão ulcerada circunferencial na região pré-pilórica, impedindo a passagem do endoscópio para o duodeno e estase do conteúdo gástrico, ou seja, também não há passagem de alimento, o que justifica o quadro clínico da paciente. Além disso, o estudo anatomopatológico evidenciou um adenocarcinoma gástrico pouco diferenciado do tipo intestinal e a TC de abdômen identificou lesão expansiva na região do antro/piloro, em contato com a cabeça do pâncreas, sem invasão de estruturas adjacente e ausência de metastáses a distância, o que é indicativo de bom prognóstico. No entanto, para avaliação da presença de metástase peritoneal é necessário a realização de uma videolaparoscopia e a partir disso, orientar a realização ou não ao tratamento cirúrgico. No caso em questão é preciso saber se esse câncer gástrico é ressecável ou não. Para isso, é realizada uma laparotomia exploradora e caso a doença seja ressecável, proceder com cirurgia oncológica (gastrectomia + linfadenectomia) e caso seja irressecável, procede-se à derivação gastrointestinal, considerada um procedimento paliativo.
Alternativa A: Falso. Para avaliar a presença de metástase peritoneal é realizada uma videolaparoscopia e a partir dai, verificar se há indicação ou não para tratamento cirúrgico. A proposição restringe a laparoscopia só para orientar o tratamento não cirúrgico.
Alternativa B: Falso. A quimioterapia neoadjuvante só seria uma proposta válida caso tivéssemos certeza quanto à ressecabilidade do tumor.
Alternativa C: Verdadeiro. Vide "dica do professor".
Alternativa D: Falso. Não devemos submeter à paciente a uma cirurgia radical como a gastrectomia com linfadenectomia caso não haja proposta curativa, sendo assim, necessária a avaliação da ressecabilidade.
Alternativa E: Falso. Não devemos submeter à paciente a uma cirurgia radical como a gastrectomia com linfadenectomia caso não haja proposta curativa, sendo assim, necessária a avaliação da ressecabilidade.
Resposta correta, letra C.