Dica do autor: A sustentação do útero depende de um sistema complexo formado por ligamentos e fáscias pélvicas, que atuam em camadas diferentes, garantindo sua posição anatômica e prevenindo o prolapso uterino. Esse suporte é tradicionalmente dividido em três níveis, sendo os ligamentos uterossacros e cardinais (transversos do colo) os mais importantes na fixação profunda do útero ao eixo pélvico. Veja a seguir a estrutura e função desses elementos:

• Nível profundo (suporte de fixação do colo uterino):

  • Ligamentos uterossacros:

    • Estendem-se do colo uterino ao sacro, bilateralmente.

    • Promovem a sustentação posterior do útero e mantêm seu eixo anatômico.

    • São palpáveis no exame ginecológico bimanual e podem ser espessados em condições como endometriose.

  • Ligamentos cardinais (ou transversos do colo):

    • Estendem-se do colo e fórnice lateral da vagina até a parede pélvica lateral, acompanhando os vasos uterinos.

    • São os principais responsáveis por fixar o colo uterino lateralmente, dando estabilidade central ao útero.

    • Muitas vezes são seccionados em histerectomias para liberar o útero da pelve.

• Nível intermediário (posicionamento do útero):

  • Ligamentos redondos:

    • Saem do ângulo uterino, atravessam o canal inguinal e fixam-se nos lábios maiores.

    • Auxiliam na manutenção da anteversoflexão uterina, mas não têm papel significativo na sustentação profunda.

  • Ligamento largo:

    • É uma dobra peritoneal que suspende o útero, as tubas e os ovários, dividindo a pelve em compartimentos.

    • Atua mais como estrutura de suporte anatômico passivo do que como fixador ativo.

• Importância clínica:

  • A falha ou laxidão dos ligamentos uterossacros e cardinais está fortemente associada ao prolapso uterino e ao afundamento do fundo vaginal em pacientes histerectomizadas.

  • O reconhecimento preciso dessas estruturas é essencial em cirurgias reconstrutivas pélvicas, como colpopexias e histeropexias.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento largo do útero é uma dobra peritoneal que contém vasos, nervos e ligamentos secundários, mas não tem função de sustentação ativa — atua mais como mesentério para o útero.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento redondo se estende da parte anterior do útero ao canal inguinal e termina nos grandes lábios — ajuda a manter a anteversão do útero, mas não sustenta o colo nem se insere na pelve posterior.

Alternativa C: CORRETA. Os ligamentos uterossacros são fibras condensadas que se estendem do colo uterino ao sacro, mantêm o útero posicionado posteriormente e são essenciais na contenção do prolapso uterino.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento suspensor do ovário conecta o ovário à parede lateral da pelve e contém os vasos ovarianos — não se relaciona com a sustentação uterina, especialmente do colo.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento transverso do colo (cardinal) se insere na parede lateral da pelve, não na parede anterior. Embora também sustente o útero, a descrição da alternativa está anatomicamente incorreta.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.