A hipotensão postural é definida como a queda de 20 mmHg ou mais da PA sistólica de 2-5 minutos após a mudança da posição sentada para a ortostase e/ou a queda de 10mmHg ou mais da PA diastólica durante esse mesmo tempo e mudança de posição. Devido a força da gravidade, quando assumimos a posição ortostática, cerca de 500 a 1000ml de sangue se movem para os membros inferiores e para a circulação esplênica. Isso gera uma queda do retorno venoso que resulta em redução do débito cardíaco e da pressão arterial. Em condições normais, essas alterações estimulam o sistema simpático e reduzem a atividade parassimpática, o que aumenta a resistência arterial periférica, o retorno venoso e o débito cardíaco, normalizando a PA. Em pacientes que apresentam insuficiência dos reflexos autonômicos, esse mecanismo compensatório falha, resultando na hipotensão em ortostase. Vejamos qual das condições citadas não é causa dessa insuficiência: Alternativa A: INCORRETA. A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante inflamatória imunomediada do sistema nervoso central que, dentre outras alterações, compromete a integridade do sistema nervoso autônomo, sendo uma causa de insuficiência autonômica. Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência autonômica é, em geral, uma manifestação tardia na neuropatia alcoólica. Alternativa C: INCORRETA. A amiloidose é um distúrbio do dobramento das proteínas. A neuropatia é uma manifestação clínica comum em todas as amiloidoses primárias (AL) e familiares (ATTR), com parestesias nos dedos das mãos e dos pés. A neuropatia autonômica pode causar hipotensão ortostática, disfunção erétil, anormalidades de sudorese e distúrbios de motilidade gastrointestinal. Alternativa D: CORRETA. A hemocromatose é uma doença autossômica recessiva que provoca o aumento da absorção intestinal de ferro. Essa condição não causa comprometimento do sistema nervoso autônomo. Resposta correta, letra D.