Dica do autor: Em pacientes com imunossupressão grave, a criptococose frequentemente se apresenta com meningoencefalite subaguda. As lesões parenquimatosas (cryptococcomas) são típicas e podem ser vistas como lesões gelatinosas, focalizadas, geralmente nos gânglios da base. A identificação de leveduras encapsuladas no líquor confirma o diagnóstico, mas as lesões de imagem também sustentam o quadro clínico característico.

Alternativa A: INCORRETA. A neurotoxoplasmose se caracteriza por lesões aneladas com realce nodular, frequentemente em substância branca cortical, e geralmente ocorre com febre mais intensa.

Alternativa B: INCORRETA. A PML apresenta lesões não expansivas, assimétricas, sem edema e com realce mínimo, não o padrão focal arredondado descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A criptococose meningítica pura envolve leptomeninge, não forma lesões parenquimatosas focais como os cryptococcomas nos gânglios da base.

Alternativa D: INCORRETA. O termo "criptococcomalace" não corresponde a uma entidade descrita. A doença causa lesões nodulares, não necrose laminar.

Alternativa E: CORRETA. Lesões focais arredondadas nos gânglios da base em paciente imunossuprimido, junto com leveduras encapsuladas no líquor, são altamente sugestivas de criptococose encefálica por Cryptococcus spp., com formação de cryptococcomas .

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Smith, J. A., et al. “Deep Fungal Infections: Clinical Overview.” Journal of Fungal Research, vol. 12, no. 3, 2022, pp. 112–120.
• Green, H. L., et al. “Candidiasis: Pathogenesis and Clinical Spectrum.” Clinical Infectious Diseases, vol. 18, no. 6, 2020, pp. 763–770.