Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico costuma surgir a partir de um processo crônico e progressivo: a infecção por Helicobacter pylori provoca gastrite crônica, que em alguns indivíduos evolui para atrofia glandular, metaplasia intestinal, displasia e, por fim, carcinoma — o famoso “cascade de Correa”. Além disso, fatores ambientais e de estilo de vida modulam muito o risco: dieta rica em alimentos salgados, defumados e em conservas (fontes de nitrosaminas) aumenta risco; consumo adequado de frutas e vegetais frescos exerce efeito protetor por antioxidantes e vitamina C; tabagismo é fator de risco independente; o papel do álcool é menos consistente, mas consumo abusivo soma risco. O pulo do gato na prevenção é agir sobre o que dá para modificar: erradicar H. pylori enquanto não houver atrofia/metaplasia avançada, incentivar cessação do tabagismo, promover dieta com muitas frutas e verduras e reduzir alimentos defumados, salgados e processados. Para pacientes com alterações pré-neoplásicas estabelecidas, o seguimento endoscópico deve ser individualizado conforme grau de atrofia/metaplasia e fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Erradicar o Helicobacter pylori é medida preventiva clássica e eficaz para reduzir o risco de adenocarcinoma gástrico, sobretudo se feita antes do estabelecimento de atrofia e metaplasia intensa. No paciente com gastrite erosiva e H. pylori positivo, o tratamento erradicador é indicado — portanto não é exceção às medidas preventivas, é justamente o que se faz.

Alternativa B: INCORRETA. Parar de fumar deve ser incentivado. O tabagismo aumenta o risco de câncer gástrico e de pior prognóstico; a cessação reduz risco a longo prazo. É uma intervenção preventiva direta e necessária — fique ligado: não dá para subestimar o impacto do tabaco no estômago.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar ingestão de frutas e vegetais frescos é uma recomendação protetora. Esses alimentos fornecem antioxidantes e vitamina C que inibem a formação de compostos nitrosantes e ajudam a reduzir a inflamação e o risco de progressão para metaplasia e câncer. Bater o olho e saber: dieta rica em produtos frescos é aliada na prevenção.

Alternativa D: CORRETA. Orientar ingestão de proteínas principalmente na forma de carnes defumadas é justamente o oposto do que se recomenda para prevenir adenocarcinoma gástrico. Carnes defumadas, curadas e muito salgadas são fontes de nitrosaminas e outros carcinógenos e estão associadas a maior risco de câncer gástrico; portanto, sugerir mais desses alimentos é uma medida NÃO preventiva — é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D