Dica do autor: No pós‑operatório imediato a analgesia multimodal é a palavra de ordem: combinar mecanismos diferentes para reduzir o uso de opioides e melhorar o controle da dor. A cetamina é um antagonista NMDA muito útil em doses subanestésicas por seu efeito opioid‑sparing e pela atuação sobre dor central sensibilizada, mas pode causar reações psicotomiméticas (alucinações, dissociação), especialmente em doses maiores ou em pacientes predispostos; nesses casos, o certo é reduzir ou suspender a droga e tratar o sintoma agudo (benzodiazepínico ou propofol em ambiente controlado), priorizando sempre a segurança. Não se combina dois AINEs não seletivos: cetorolaco e ibuprofeno têm sobreposição de mecanismo e riscos (sangramento, nefrotoxicidade, disfunção plaquetária), então escolhe‑se um conforme via, intensidade analgésica e risco hemorrágico/renal. A gabapentina (ou pregabalina) é uma boa adjuvante para reduzir necessidade de opioide quando usada de forma racional (dose única pré‑operatória ou esquema pós‑op), mas exige atenção a sedação, tontura e ajuste em insuficiência renal. No fim das contas, reduzir/retirar cetamina frente a alucinações, evitar dupla prescrição de AINEs e considerar adjuvantes anticonvulsivantes para diminuir opioides é o caminho correto.

Alternativa A: INCORRETA. Escolher apenas I ignora que II e III também são medidas válidas. Suspender ou reduzir a cetamina é a medida imediata correta diante de alucinações, mas manter dois AINEs e não considerar adjuvantes que poupariam opioide deixaria a prescrição subótima.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa A: I está correta, mas as medidas II e III também são apropriadas e melhoram segurança e eficácia analgesica no pós‑op.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas reduzir a sobreposição de AINEs (II) é necessário, porém insuficiente perante as alucinações atribuíveis à cetamina e à oportunidade de reduzir opioides com adjuvantes como gabapentina.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da C: II está certa, mas I e III também são atitudes corretas e indicadas neste cenário clínico.

Alternativa E: INCORRETA. I e III são atitudes acertadas — reduzir a cetamina por alucinações e usar gabapentina como adjuvante para poupar opioide — porém manter dois AINEs em conjunto continua sendo prática inadequada; logo, deixar de lado a II torna a conduta incompleta.

Alternativa F: INCORRETA. Mesma crítica da alternativa E: embora I e III estejam corretas, a sobreposição de cetorolaco+ibuprofeno (II) também deve ser corrigida, portanto a opção que omite II é insuficiente.

Alternativa G: CORRETA. I, II e III formam a melhor correção: suspender/reduzir cetamina pelas alucinações; escolher apenas um AINE para evitar duplicidade de efeito e riscos; e acrescentar gabapentina como adjuvante para reduzir necessidade de opioide — tudo isso alinhado com prática multimodal e segurança do paciente, com atenção às contra‑indicações e ajustes necessários.

Alternativa H: CORRETA. Idêntica à G: combinar as três medidas é a conduta mais adequada no cenário apresentado, desde que feita de forma individualizada (avaliação renal, risco de sangramento, sedação adicional por gabapentinoide).

Resposta: Alternativa G