Dica do autor: A ocitocina é o uterotônico de primeira escolha tanto na indução do trabalho de parto quanto na prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto (HPP). Contudo, em situações de exposição prolongada à ocitocina — especialmente em infusão contínua por muitas horas, como no caso descrito — pode ocorrer um fenômeno conhecido como taquifilaxia.

Esse fenômeno resulta de:

• Redução na densidade dos receptores de ocitocina no miométrio, por internalização e regulação negativa
• Diminuição da sensibilidade uterina à ocitocina,
• Consequentemente, redução na eficácia do fármaco, mesmo com doses adicionais.

Por isso, diante de um quadro de atonia uterina refratária à ocitocina, especialmente após longa exposição, é recomendado introduzir precocemente uterotônicos de segunda linha, como:

• Metilergometrina (ergonovina),
• Carboprost (análogo da prostaglandina F2α),
• Misoprostol, a depender da disponibilidade e das contraindicações clínicas.

Esse conhecimento é crucial para uma conduta obstétrica eficaz e segura no contexto da HPP.

Alternativa A: CORRETA. A exposição prolongada à ocitocina leva à redução da expressão de seus receptores no miométrio (taquifilaxia), o que compromete sua eficácia clínica. Diante disso, é indicado o uso precoce de uterotônicos alternativos em casos de sangramento persistente com tônus inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. A desensibilização à ocitocina não afeta de forma inespecífica os receptores de outros uterotônicos, como os receptores para prostaglandinas ou ergotamínicos, que possuem mecanismos distintos de ação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ocitocina atue promovendo a entrada de cálcio intracelular, a taquifilaxia está relacionada à redução dos receptores, e não à depleção de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. A falência hepática transitória não é uma consequência comum da indução prolongada do parto, nem é um mecanismo envolvido na perda de eficácia da ocitocina.

Alternativa E: INCORRETA. A meia-vida da ocitocina é curta (~3-5 minutos), mas isso não explica a perda de eficácia após infusão prolongada. A resposta reduzida ocorre por diminuição da sensibilidade dos receptores uterinos, e não por degradação acelerada hepatorrenal.

Resposta correta: Alternativa A

Fontes recomendadas: FIGO Guidelines – Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage; Manual de Assistência ao Parto Normal – Ministério da Saúde; Cunningham – Obstetrícia, 26ª ed.