Dica do autor: A paciente apresenta um quadro de útero de Couvelaire, uma complicação grave do descolamento prematuro de placenta (DPP). O DPP ocorre quando há separação prematura da placenta antes do nascimento do feto, resultando em hemorragia materna e comprometimento da oxigenação fetal.

O útero de Couvelaire surge nos casos mais graves de DPP, quando o sangue extravasado infiltra o miométrio, tornando-o hipotônico e incapaz de se contrair adequadamente, aumentando o risco de hemorragia pós-parto. O índice de choque (IC = FC/PA sistólica) da paciente é 1,7, sugerindo hemorragia grave e instabilidade hemodinâmica.

A melhor conduta nesses casos é histerectomia devido à falência da contração uterina e ao alto risco de hemorragia incontrolável. Transfusão maciça é essencial para reposição volêmica e estabilização hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta está correto como etiologia. Para manejo de um útero de Couvelaire, a sutura de B-Lynch poderia ser realizada, mas diante da gravidade da paciente, a MELHOR conduta seria a histerectomia. A infiltração hemorrágica uterina pode fazer com que a sutura de B-Lynch não seja efetiva.

Alternativa B: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a causa mais provável do quadro. A histerectomia é a conduta mais indicada, pois o útero infiltrado por sangue não responde à contração e aumenta o risco de hemorragia incontrolável. A transfusão maciça é essencial para estabilização hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. O acretismo placentário ocorre quando a placenta invade anormalmente o miométrio, impedindo sua separação completa. No entanto, não há indícios de acretismo placentário no enunciado. Além disso, o uso de balão intrauterino não seria suficiente para controlar o sangramento no útero de Couvelaire.

Alternativa D: INCORRETA. O acretismo placentário está incorreto como etiologia. Além disso, a curetagem uterina não é indicada em casos de hemorragia grave secundária ao DPP com útero de Couvelaire, pois não resolveria o problema da atonia uterina associada à infiltração hemorrágica.

Resposta: Alternativa B.