Dica do autor: Em gestações entre 24 e 34 semanas, o feto já é viável, mas ainda não tem a maturação pulmonar suficiente. Por isso, o parto é retardado por meio da tocólise, enquanto são administrados corticoides que auxiliam na maturação pulmonar, reduzindo a mortalidade em fetos prematuros. Além disso, devem ser realizados screening infeccioso laboratorial e monitorização de sinais clínicos maternos, pois a inibição do trabalho de parto prematuro estará contraindicada se houver corioamnionite. Outra contraindicação à tocólise é a ruptura de membranas ovulares. A profilaxia antibiótica de sepse neonatal por Streptococcus do grupo B deve ser realizada. Em fetos com idade gestacional < 32 semanas e parto iminente, deve ser administrado sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, diminuindo o risco de complicações neurológicas da prematuridade.

Alternativa A: CORRETA. A conduta descrita nesta alternativa é a mais adequada para o manejo do trabalho de parto prematuro em uma gestante de 30 semanas. O screening infeccioso através do hemograma completo e proteína C reativa, bem como a monitorização clínica materna, devem ser realizados, para avaliar a presença de corioamnionite. A administração de nifedipina, um tocolítico, visa atrasar o parto, permitindo que a betametasona, um corticosteroide, atue para acelerar a maturação pulmonar fetal, o que é crucial para a sobrevivência neonatal. A profilaxia antibiótica com penicilina é recomendada para prevenir sepse neonatal pelo Streptococcus do grupo B. A coleta da cultura deve ser realizada na admissão, e, caso o resultado seja negativo, a profilaxia antibiótica deverá ser suspensa.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de incluir a internação (mas não há evidência de benefícios do repouso absoluto), o uso de tocolíticos e exames como hemograma e cultura para Streptococcus do grupo B, esta alternativa falha ao não mencionar a administração de corticosteróides, que é fundamental para a maturação pulmonar fetal em casos de trabalho de parto prematuro antes de 34 semanas. Além disso, não há recomendação da realização de ultrassonografias de controle a cada 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa sugere a administração de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, o que é indicado para gestantes com menos de 32 semanas e parto iminente, mas como a paciente está na fase inicial do trabalho de parto, a tocólise deve ser a primeira conduta, não mencionada nesta alternativa. Se houver falha da inibição e evolução para franco trabalho de parto, o sulfato de magnésio deverá ser administrado. Apesar disso, incluir a betametasona, a profilaxia antibiótica e o screening infeccioso está correto. Não há indicação de realização de ultrassonografia para avaliação do líquido amniótico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora esta alternativa incorpore a corticoterapia e o uso de nifedipina, que são adequados para a situação, ela falha ao omitir a profilaxia antibiótica imediata. A profilaxia com penicilina é essencial para prevenir infecções neonatais graves, especialmente pelo Streptococcus do grupo B. Portanto, a ausência desse componente faz com que a conduta não esteja completa e, portanto, inadequada. Faltou mencionar o screening infeccioso e a ultrassonografia obstétrica não é obrigatória neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa propõe monitoramento materno e a utilização de antibióticos de amplo espectro, além de sugerir uma amniocentese para avaliação da maturidade pulmonar fetal, o que não é indicado na prática atual. A amniocentese para esse fim é obsoleta, especialmente porque a administração de betametasona deve ser realizada independentemente do estado de maturidade pulmonar em gestações abaixo de 34 semanas com risco de parto prematuro. 

Resposta: Alternativa A.