Dica do autor: A uretrográfia retrógrada é o exame padrão-ouro para avaliar lesões da uretra após trauma. Quando o extravasamento de contraste está localizado ao períneo e ao corpo peniano, sem fratura de pelve e com história de trauma direto (ex: durante prática esportiva), o quadro é típico de lesão da uretra anterior, geralmente na porção bulbar. A conduta inicial é cistostomia suprapúbica para garantir drenagem urinária até que o realinhamento uretral definitivo possa ser feito.

Alternativa A: CORRETA. A imagem mostra extravasamento de contraste restrito à região perineal, sem ascensão para região prostática ou envolvimento da pelve, o que caracteriza ruptura da uretra anterior (bulbar). A história de trauma direto perineal e o hematoma peniano extenso reforçam essa hipótese. A cistostomia suprapúbica é a conduta inicial indicada, pois evita agravar a lesão e garante drenagem urinária segura.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura completa de uretra posterior (membranosa) ocorre tipicamente em fratura pélvica de alta energia e apresenta extravasamento de contraste para região prostática e base da bexiga — o que não está presente na imagem. Além disso, não há fratura pélvica visível nem relato de trauma de alta energia.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem não mostra extravasamento do contraste da bexiga, que se manteria íntegra caso houvesse apenas lesão uretral. Lesões vesicais geralmente estão associadas a fratura de pelve e o extravasamento ocorre em espaços pélvicos profundos, não superficialmente no períneo, como nesta imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o trauma tenha sido perineal e o hematoma importante, o achado de extravasamento de contraste na uretrografia retrógrada confirma ruptura uretral, e não apenas contusão peniana. A observação ambulatorial é inadequada, pois há necessidade de drenagem urinária segura para evitar complicações.

Resposta: Alternativa A