Dica do autor: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) ocorre quando há um atraso na condução elétrica pelo ramo esquerdo do feixe de His, resultando em ativação tardia do ventrículo esquerdo. No ECG, o BRE é identificado por um QRS alargado (≥120 ms), onda R ampla e empastada em I, aVL, V5 e V6, além da ausência de onda Q nas derivações laterais. Em alguns casos, o BRE pode mimetizar um infarto agudo do miocárdio, dificultando a interpretação do ECG. Diferenciar BRE de taquicardia ventricular (TV) é fundamental, pois a TV pode se apresentar com um QRS largo monomórfico, mas exibe morfologias específicas e frequentemente não apresenta o padrão típico do BRE.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é caracterizado por Ondas R largas e entalhadas são mais bem apreciadas nas derivações aVL e I aqui. Há ausência de ondas Q nas derivações V5-6.. Esses achados são altamente sugestivos de BRE e diferenciam-no de TV e outras condições.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) tem características eletrocardiográficas distintas, incluindo morfologia rSR' em V1-V2 e onda S alargada em V6. O ECG do paciente não apresenta esses achados, tornando BRD improvável.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica sustentada pode apresentar QRS largo e morfologia monomórfica, mas geralmente ocorre com frequência cardíaca elevada (≥100 bpm) e tem um padrão de dissociação atrioventricular ou fusão ventricular, ausente neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é identificada pelo intervalo PR curto e onda delta, que representa pré-excitação ventricular. Esses achados não estão presentes no ECG do paciente, descartando WPW.

Alternativa E: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST pode ser confundido com BRE, pois ambos podem apresentar elevação do ST nas derivações laterais. No entanto, a ausência de padrão de infarto em derivações inferiores ou anteriores, aliada ao QRS alargado com padrão típico do BRE, favorece o diagnóstico de bloqueio de ramo esquerdo.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.