Dica do autor: A avaliação do muco cervical e da colpocitologia funcional permite inferir, de forma indireta, o padrão hormonal do ciclo menstrual. O muco hialino, transparente, abundante, filante e estrogênico é típico da fase periovulatória, quando os níveis de estradiol estão elevados. Esse muco apresenta grande filância (o famoso “muco em clara de ovo”) e cristalização em samambaia (fenômeno de arborização), favorecendo a passagem dos espermatozoides. Da mesma forma, o predomínio de células superficiais na citologia vaginal também indica predomínio estrogênico, pois o estrogênio promove maturação do epitélio escamoso, levando à descamação de células maduras e acidofílicas. Porém, no 24° dia do ciclo, já se espera fisiologicamente predomínio de progesterona, com muco escasso, espesso, turvo e celularidade intermediária/parenquimatosa — típico de fase lútea. Portanto, encontrar muco estrogênico neste momento indica que não houve ovulação. Isso porque, em ciclos ovulatórios, após a ovulação o corpo lúteo produz progesterona, que transforma completamente o muco e a citologia. Na ausência da ovulação, o folículo não rompe, não há corpo lúteo e o estrogênio continua predominante: trata-se de ciclo anovulatório.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperprolactinemia cursa com inibição do eixo hipotálamo–hipófise–ovariano, levando a amenorreia, infertilidade e baixa produção de estrogênio. O quadro da questão mostra excesso estrogênico, não deficiência.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência lútea implica produção baixa de progesterona, mas após ovulação. Quando há ovulação, ainda que o corpo lúteo seja fraco, há algum grau de transformação do muco e da citologia. Aqui, os achados são 100% estrogênicos, indicando ausência completa de fase lútea, e não apenas insuficiência.

Alternativa C: CORRETA. Os achados são típicos de ciclo anovulatório, com predomínio estrogênico persistente mesmo no 24º dia. O muco abundante e filante e as células superficiais demonstram que não houve formação de corpo lúteo, logo não houve ovulação.

Alternativa D: INCORRETA. Se tivesse ocorrido ovulação, o muco seria espesso, turvo e pouco filante, e a colpocitologia mostraria células intermediárias e eventualmente parabasais sob ação da progesterona. Nada disso aparece no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Os achados são totalmente incompatíveis com ação da progesterona, já que esta deixa o muco viscoso, pouco filante e com aspecto “grumoso”, além de modificar a citologia vaginal para padrões menos superficiais.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Speroff L, Fritz MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8ª ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. Guanabara Koogan; 2018.