Dica do autor: Em pacientes com insuficiência renal crônica, especialmente em estágios avançados ou com falhas na adesão à hemodiálise, a hipercalemia é uma complicação comum e potencialmente fatal. O potássio em excesso no plasma interfere na despolarização das membranas celulares, afetando especialmente o músculo cardíaco. No eletrocardiograma (ECG), os achados clássicos da hipercalemia incluem: ondas T altas e estreitas ("picudas"), achatamento ou ausência da onda P, prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS e, em casos extremos, sine-wave pattern e assistolia. A correlação entre os sintomas clínicos (fraqueza muscular, bradicardia, palpitações) e os achados eletrocardiográficos fortalece a suspeita de hipercalemia grave, que é uma emergência médica. A principal causa nesses casos é a diminuição da excreção renal de potássio, típica da insuficiência renal terminal.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalemia provoca alterações no ECG diferentes daquelas observadas neste caso: achatamento da onda T, presença de onda U, prolongamento do QT e extrassístoles. Portanto, os achados descritos são incompatíveis com hipocalemia.

Alternativa B: INCORRETA. A hipernatremia está mais associada a manifestações neurológicas (confusão mental, letargia, convulsões) do que a alterações no ECG. Ela não gera ondas T picudas, o que torna essa alternativa incompatível com o quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. A hipercalemia é a principal suspeita diante de ondas T altas e estreitas, bradicardia, fraqueza muscular e história de ausência de diálise em paciente com doença renal crônica. Esses achados são clássicos e potencialmente fatais, exigindo intervenção imediata com estabilização da membrana e medidas para reduzir o potássio plasmático.

Alternativa D: INCORRETA. A hipomagnesemia pode causar prolongamento do QT, arritmias ventriculares e torsades de pointes, mas não provoca ondas T picudas. Os achados do caso não são compatíveis com esse distúrbio.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalcemia pode causar encurtamento do intervalo QT, mas não leva a ondas T altas e picudas. Além disso, os sintomas neuromusculares da hipercalcemia são distintos (letargia, fraqueza, constipação, poliúria).

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição. Elsevier.
• Brenner & Rector. The Kidney, 11ª edição. Saunders.
• Goldberger, A. L. Clinical Electrocardiography, 8ª edição. Elsevier.