Os carcinomas de tireoide são tema recorrente nos concursos de Residência Médica. São subdivididos em quatro principais tipos histológicos: bem diferenciados (papilífero, folicular) e pouco diferenciados (medular e anaplásico). O papilífero é o subtipo mais comum e de melhor prognóstico. Vamos à análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma papilífero costuma se disseminar por via linfática, enquanto o folicular (segundo mais comum) metastatiza comumente por via hematogênica. Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma insular de fato costuma ter prognóstico melhor que o anaplásico, que costuma levar ao óbito em poucos meses. Porém, ele é pouco diferenciado e agressivo. Alternativa C: INCORRETA. O subtipo medular é pouco diferenciado. É originário das células C, que são produtoras de calcitonina. Essa substância pode ser usada para seguimento após tireoidectomia. Alternativa D: CORRETA. O carcinoma anaplásico ocorre com maior frequência em idosos e tem péssimo prognóstico. Está associado à deficiência de iodo. Resposta correta, letra D.