Dica do autor: Na sífilis em que não é possível determinar o tempo de infecção (sífilis latente com duração ignorada), o Ministério da Saúde orienta o tratamento clínico empírico utilizando o mesmo esquema para a sífilis tardia, visando garantir a máxima eficácia terapêutica e a efetiva prevenção da sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. A dose única de 2.400.000 UI de penicilina benzatina é o esquema padrão indicado exclusivamente para a sífilis recente, ou seja, as formas primária, secundária ou latente recente (com menos de um ano de evolução). A paciente em questão não apresenta dados clínicos que confirmem que a infecção ocorreu há menos de um ano.

Alternativa B: INCORRETA. Não há nenhuma previsão de esquema com apenas duas doses (totalizando 4.800.000 UI) nos manuais e protocolos do Ministério da Saúde para o tratamento da sífilis, em gestantes ou não.

Alternativa C: CORRETA. Como a paciente está assintomática e não possui histórico que permita datar o início da infecção, a classificação assumida é de sífilis latente com duração ignorada. O esquema preconizado pelo Ministério da Saúde para esse estágio é a Penicilina G benzatina 2.400.000 UI, via intramuscular, administrada 1 vez por semana, durante 3 semanas consecutivas (dose total de 7.200.000 UI). Além disso, a penicilina é o único tratamento comprovadamente eficaz para atravessar a barreira placentária e tratar o feto.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftriaxona pode ser considerada como uma opção terapêutica de segunda linha em pacientes não gestantes que apresentem alergia grave à penicilina. Para gestantes, contudo, a penicilina é a única droga aceita; em casos de alergia documentada, a conduta correta é a dessensibilização hospitalar e o tratamento com penicilina.

Alternativa E: INCORRETA. Os macrolídeos, como a azitromicina ou a eritromicina, não atravessam a barreira placentária em concentrações confiáveis, falhando em tratar o concepto. Portanto, seu uso é inadequado e proscrito no manejo da sífilis durante a gestação.

Resposta: Alternativa C