Dica do autor: A complacência pulmonar é definida como a capacidade do pulmão de se distender e expandir diante de uma pressão aplicada — mais precisamente, é a razão entre a variação de volume e a variação de pressão (ΔV/ΔP). Em situações fisiológicas, essa complacência permite que o pulmão se encha de ar com mínimo esforço inspiratório. No entanto, em condições como o derrame pleural, que é o caso ilustrado na radiografia (com opacificação homogênea do hemitórax esquerdo, apagamento do seio costofrênico e desvio contralateral do mediastino), há acúmulo de líquido no espaço pleural. Esse líquido exerce pressão extrínseca sobre o parênquima pulmonar, dificultando sua expansão. Com isso, há uma redução direta e imediata da complacência pulmonar, tornando o pulmão mais “rígido” e menos expansível. Essa alteração leva a um aumento do trabalho respiratório e pode provocar hipoxemia, especialmente em pacientes com reserva pulmonar comprometida. É um mecanismo clássico em diversas síndromes restritivas pulmonares, e sua identificação é essencial para o raciocínio fisiopatológico correto.

Alternativa A: CORRETA. A complacência pulmonar é o parâmetro diretamente afetado nos casos de derrame pleural. O líquido acumulado no espaço pleural comprime o pulmão e dificulta sua expansão, reduzindo sua distensibilidade. Essa alteração é imediata e tem impacto significativo na mecânica respiratória, sendo uma das principais causas do aumento do esforço ventilatório.

Alternativa B: INCORRETA. O volume corrente (volume de ar mobilizado em cada respiração tranquila) pode ser mantido inicialmente, já que o corpo tenta compensar a redução da complacência com maior esforço respiratório. Apesar de poder se reduzir secundariamente em casos graves, não é o primeiro parâmetro a ser alterado nesses quadros.

Alternativa C: INCORRETA. O volume residual, que representa o ar que permanece nos pulmões após uma expiração forçada, não é diretamente impactado pelo derrame pleural. Ele pode até permanecer estável ou sofrer alterações discretas, mas não está na linha de frente das alterações mecânicas esperadas.

Alternativa D: INCORRETA. A capacidade vital forçada (CVF) pode sim estar reduzida em quadros restritivos, como o derrame pleural. No entanto, essa redução ocorre como consequência da redução da complacência, e não de forma primária. Por isso, embora alterada, não é o parâmetro mais diretamente afetado.

Alternativa E: INCORRETA. A capacidade residual funcional (CRF) também pode ser reduzida nesses quadros, mas essa alteração é secundária e indireta, refletindo mudanças no volume pulmonar total. A complacência é a variável fisiológica mais imediatamente impactada pela presença de líquido no espaço pleural.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.