Dica do autor: Muito cuidado com essa questão porque ela pode facilmente te induzir ao erro! Estamos diante de um paciente de 10 anos que apresenta ganho de peso nos últimos 2 a 3 anos, acantose nigricans e que já sofre consequências psicológicas desse excesso de peso. Além disso podemos identificar alguns fatores ambientais que poderiam estar implicados nessa obesidade: dieta inadequada (consumo de sucos industrializados, doces e guloseimas diariamente) e sedentarismo (passa muito tempo dentro do apartamento com jogos eletrônicos). Os exames mostram alteração de hemoglobina glicada (seria normal se < 5,7%), elevação do colesterol total (acima de 170 mg/dL) e do triglicérides (Acima de 130 mg/dL) e redução do HDL (ideal acima de 45 mg/dL). A história nos leva a pensar em um caso clássico de obesidade exógena correto? Com certeza.

Mas ao analisarmos as curvas podemos ver que além do ganho de peso exageradamente rápido do paciente nos últimos tempos temos uma queda dos percentis da estatura, o que não seria esperado para um caso de obesidade exógena já que a tendência do ganho estatural é acompanhar em certa medida (pelo menos seguindo o potencial genético e jamais cruzando percentis para baixo como está acontecendo) o ganho ponderal em decorrência do aporte nutricional adequado. Essa curva da estatura para idade deve levar você a pensar em diagnósticos diferenciais, em causas endógenas da obesidade, que costumam realmente cursar com baixa estatura e até atraso de idade óssea, como seria o caso por exemplo da síndrome de Cushing e do hipotireoidismo.

Dessa forma, mesmo que o caso tenha sido construído para fazer você se apoiar totalmente no diagnóstico de obesidade exógena e na orientação de modificações de estilo de vida (dieta e estímulo a prática de atividade física), torna-se necessário nesse momento a investigação de causas secundárias dessa obesidade.

Resposta: Alternativa B.