Dica do autor: A parada cardiorrespiratória (PCR) pode ser determinada quando o paciente se apresenta inconsciente, sem respiração e sem pulso central palpável. Em crianças menores de 1 ano, que é o caso, a palpação de pulso deve ser feita em região braquial ou femoral, já que a palpação de pulso carotídeo nessa faixa etária aumenta o risco de bradicardia secundária a uma resposta vagal. Já em crianças maiores de um ano a palpação pode ser realizada em região carotídea ou femoral. Na infância as duas principais causas de parada cardiorrespiratória são insuficiência respiratória e sepse, que geralmente resultam em ritmos não chocáveis como a assistolia e a atividade elétrica sem pulso. O enunciado traz um lactente de 4 meses que apresenta uma parada cardiorrespiratória e o examinador quer que você avalie as alternativas em busca daquela que associa corretamente o ritmo cardíaco encontrado com a conduta a ser tomada.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia ventricular sem pulso é um dos ritmos chocáveis de parada cardiorrespiratória, sendo a principal medida a desfibrilação com intensidade inicial recomendada de 2 J/kg, ao que se segue a realização da ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Se o primeiro choque for refratário, está indicada a dose de 4 J/kg e as doses subsequentes de 4 a 10 J/kg.

Alternativa B: INCORRETA. No atendimento a PCR com ritmo não chocável, como a assistolia, a adrenalina deve ser realizada o mais rápido possível, assim que obtido acesso, e pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos. Dessa forma, não há obrigatoriedade em se esperar o término do ciclo de RCP para a aplicação da adrenalina.

Alternativa C: CORRETA. A atividade elétrica sem pulso também é um ritmo não chocável que deve ser manejado com a RCP e a aplicação precoce da adrenalina, que leva à vasoconstrição alfa-adrenérgica e aumenta a pressão diastólica da aorta, melhorando a perfusão coronariana. Quando associada às compressões torácicas, a adrenalina aumenta a oferta de oxigênio para o coração, melhora a contratilidade miocárdica, estimula a contração espontânea e aumenta o sucesso da desfibrilação. A epinefrina é usada na dose 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000 preparada a partir de 1 mL de epinefrina + 9 mL de soro fisiológico 0,9%), via endovenosa ou intraóssea.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrilação ventricular é um ritmo chocável que tem como medida terapêutica preferencial a aplicação da desfibrilação, realizada o mais rápido possível.

Resposta: Alternativa C.