Dica do autor: Na infância, o tratamento inicial (fase intensiva) da tuberculose sensível aos fármacos costuma ser curto e objetivo: combinar medicamentos que sejam bactericidas precocemente e que tenham atividade esterilizante para reduzir a carga bacilar e encurtar o tratamento. Isoniazida é muito eficaz na atividade bactericida inicial contra bacilos em fase de multiplicação; rifampicina tem forte ação bactericida e esterilizante e corta a transmissão; pirazinamida é importante na fase ácida do tecido, atuando sobre bacilos persister e permitindo que a fase intensiva seja de apenas dois meses. Em crianças menores de 10 anos, evita‑se rotineiramente o etambutol devido à dificuldade de monitorar efeitos adversos visuais e pela menor necessidade em regimes onde a resistência primária é baixa e não há contato com caso multirresistente. Portanto, o combo clássico na fase inicial pediátrica é RHZ (rifampicina, isoniazida, pirazinamida) por 2 meses, seguido da fase de continuação com RH por mais 4 meses na maioria dos casos pulmonares, totalizando 6 meses. Atenção: em situações específicas (contato com caso resistente, suspeita clínica de resistência, TB grave ou localizações especiais) a conduta é diferente e pode incluir etambutol ou outros fármacos e conduta multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. Essa combinação (HRZE) é usada em adultos e em crianças quando há suspeita de resistência, contato com caso de MDR‑TB ou em locais com alta prevalência de resistência, e em alguns cenários clínicos específicos. Porém, para a rotina de menores de 10 anos sem fatores de risco, o etambutol não é de uso rotineiro na fase intensiva por causa do risco de toxicidade ocular e da dificuldade de avaliação oftalmológica nos pequenos. Logo, essa alternativa não representa o esquema padrão para a maioria das crianças.

Alternativa B: CORRETA. Rifampicina, isoniazida, pirazinamida. Esse é o esquema padrão da fase intensiva (2 meses) para tuberculose sensível em crianças menores de 10 anos quando não há indicação de ampliar cobertura por risco de resistência. A pirazinamida é essencial para a esterilização precoce e para permitir o esquema de curta duração; isoniazida e rifampicina complementam a ação bactericida. Na prática, usa‑se formulações pediátricas e as doses são ajustadas pelo peso.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina, isoniazida e etambutol. Esse esquema deixa de fora a pirazinamida, que é justamente a droga que confere a potente atividade esterilizante no início do tratamento. Sem pirazinamida, o esquema inicial perde eficácia para encurtar a fase intensiva e pode requerer ajustes no tempo total de tratamento. Além disso, o etambutol não é usado rotineiramente em menores de 10 anos, salvo exceções.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina, isoniazida e estreptomicina. A estreptomicina é um aminoglicosídeo de uso parenteral com efeitos adversos importantes (ototoxicidade, nefrotoxicidade) e não faz parte do esquema de primeira linha rotineiro em crianças sensíveis. É reservada para situações de resistência ou quando outros fármacos não podem ser usados. Além disso, novamente, falta a pirazinamida, medicamento-chave na fase intensiva.

Resposta: Alternativa B