Dica do autor: Na prática pediátrica, a suspeita de intoxicação exógena nasce quando há sinais agudos e inexplicados que afetam o sistema neurológico, metabólico ou cardiovascular, especialmente em lactentes e crianças que não conseguem relatar exposição. O pulo do gato é lembrar que intoxicações costumam provocar alterações como depressão ou excitação do nível de consciência, convulsões novas, hipoglicemia inesperada, arritmias, alterações pupilares e síndrome colinérgica/anticolinérgica. Fique ligado também no contexto (acesso a medicamentos, pesticidas, plantas) e na inconsistência entre história clínica e evolução. Diarreia isolada é pouco específica: pode ocorrer em algumas intoxicações (ex.: organofosforados, alguns vegetais/venenos), mas na maioria das vezes está mais associada a causas infecciosas ou gastrointestinais; por isso, sozinha, não é um sinal que obrigatoriamente leva à suspeita imediata de envenenamento sem outros achados.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia severa é um sinal de alerta importante para intoxicação, sobretudo em crianças. Pode ocorrer após superdosagem de insulina ou secretagogos orais, exposição a etanol em crianças (que reduz a gliconeogênese), e também com alguns fármacos que interferem no metabolismo (ex.: beta-bloqueadores, sulfonilureias). Hipoglicemia inexplicada exige investigação urgente de possível exposição tóxica.

Alternativa B: INCORRETA. Crises convulsivas de início súbito em criança sem história prévia de epilepsia são grosseiro sinal de suspeita de intoxicação. Vários agentes são epileptogênicos: tricíclicos, isoniazida (por depleção de GABA), metanol, organofosforados, alguns antidepressivos e drogas recreativas. Convulsão nova sempre pede considerar causas tóxicas entre as hipóteses.

Alternativa C: INCORRETA. Arritmia em paciente jovem e previamente hígido é outro sinal vermelho para envenenamento/exposição a fármacos cardiotóxicos. Exemplos: intoxicação por antidepressivos tricíclicos (alargamento do QRS, taquiarritmias), simpaticomiméticos, digitálicos (bradiarritmias, extrassistolia) ou alguns pesticidas. A presença de alterações eletrocardiográficas sem explicação clínica pede considerar intoxicação.

Alternativa D: CORRETA. Diarreia isolada é a exceção no sentido da questão: é um sintoma muito inespecífico e, isoladamente, raramente basta para levantar a suspeita de intoxicação em pediatria. Atenção: se a diarreia vier acompanhada de outras manifestações (sialorreia, miose/ midríase, alterações neurológicas, choque), aí sim a hipótese toxicológica volta ao radar (p.ex. organofosforados causam diarreia colinérgica). No fim das contas, sem sinais adicionais ou história de exposição, diarreia por si só não é motivo para presumir envenenamento.

Resposta: Alternativa D