Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Define-se sofrimento fetal agudo como a presença de hipoxemia e hipercapnia, (acidose metabólica) decorrentes do comprometimento da troca de gases. Na maioria das vezes ocorre durante o trabalho de parto. Porém, em algumas situações pode ser observado no período anteparto. Alterações da frequência cardíaca fetal (FCF) e do traçado cardiotocográfico são parâmetros que auxiliam no diagnóstico e manejo do sofrimento fetal. Vale ressaltar que os valores mais elevados da FCF basal se devem à preponderância do tônus simpático no segundo trimestre, enquanto que, quando o tônus vagal se desenvolve de forma mais significativa no terceiro trimestre, há redução nos níveis basais desse parâmetro. A interação entre o simpático e parassimpático apresenta uma complexidade intrínseca, que emerge da interação da rede neuronal cerebral. Dessa interação surge a variabilidade da FCF, que se caracteriza pelos ascensos e reduções, batimento a batimento, e são interpretados como variações da FCF. A elevação do tono vagal é associado à regulação mais eficiente da homeostase, resultando no incremento da sensibilidade e especificidade da monitoração fetal na detecção dos distúrbios da oxigenação fetal.
Alternativa A: Correta. Variabilidade diminuída ou ausente pode ser causada por hipoxemia fetal. O objetivo do manejo seria então, promover oxigenação fetal e melhorar o fluxo útero-placentário.
Alternativa B: Correta. Acelerações ocorrem com aumento abrupto (menos de 30 segundos) de pelo menos 15 bpm da linha de base com duração de 15 segundos a 10 minutos; considerada prolongada se durar entre 2 e 10 minutos. Em fetos com menos de 32 semanas, a amplitude pode ser menor (10 bpm com duração de pelo menos 10 segundos). Geralmente associadas ao movimento fetal.
Alternativa C: Incorreta. Desaceleração tardia ocorre quando há queda e recuperação lenta da linha de base; simétrica; início, nadir e recuperação ocorrem após início, pico e final da contração; duração de 15 segundos a 2 minutos.
Alternativa D: Correta. Desaceleração precoce ocorre quando há queda e recuperação lenta da linha de base (mais de 30 segundos); simétrica; coincidente com a contração; duração de 15 segundos a 2 minutos.
Alternativa E: Correta. A variabilidade moderada da FCF está relacionada à ausência de acidose metabólica fetal no momento da avaliação. A variabilidade mínima como um achado isolado não prevê com confiança a presença de hipoxemia fetal ou acidose metabólica, e o significado da variabilidade acentuada não é claro.
Resposta correta, letra B.