Dica do autor: O sinal de Babinski — extensão do hálux ao estímulo da borda lateral da planta do pé — é um reflexo primitivo relacionado ao amadurecimento do trato corticoespinhal. No recém-nascido e lactente jovem ele é fisiológico porque a mielinização e a inibição corticais ainda não estão completas. O pulo do gato aqui é saber até quando essa resposta pode ser considerada normal: há variação individual, e a literatura pediátrica reconhece que a persistência isolada e bilateral do sinal de Babinski pode ocorrer além do primeiro ano de vida, sem necessariamente traduzir lesão neurológica, especialmente se a criança apresenta desenvolvimento motor adequado, tônus normal e ausência de sinais focais. Por outro lado, Babinski persistente unilateral, assimétrico, associado a atraso do desenvolvimento, alteração do tônus (hipertonia espástica), reflexos osteotendíneos exagerados ou regressão de aquisições é altamente sugestivo de lesão do neurônio motor superior e exige investigação imediata (ex.: avaliação neurológica, neuroimagem e encaminhamento especializado). Fique ligado também na técnica do exame — estímulo suave e lateral da planta; respostas bilaterais idênticas e isoladas têm interpretação distinta de respostas desiguais ou associadas a outros achados.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é aceitável. Aos 17 meses, a presença bilateral do sinal de Babinski pode ainda ser fisiológica em uma criança que apresenta desenvolvimento neuropsicomotor adequado e sem outros sinais neurológicos. A variabilidade na maturação do trato corticoespinhal faz com que, em alguns casos, o reflexo plantar extensor persista além dos 12 meses. O que conta é o contexto clínico: se é isolado e simétrico, com marco de desenvolvimento preservado, observa-se e acompanha-se; se persistir além dos limites esperados para a idade ou vier acompanhado de alterações, investiga-se.

Alternativa B: INCORRETA. Considerar a presença de Babinski em qualquer idade como sempre patológica seria equivocado, porque no lactente e em parte da primeira infância a resposta pode ser fisiológica. No entanto, classificar como simplesmente normal sem avaliar o quadro clínico é erro — Babinski unilateral, assimétrico, com atraso do desenvolvimento, alterações do tônus ou reflexos aumentados é sinal de alerta e não normalidade. Ou seja, a alternativa “ERRADO” falha porque generaliza e ignora a existência do quadro clínico em que o sinal pode ser benigno.

Resposta: Alternativa A