Dica do autor: A pesquisa de corpo inteiro (PCI) com iodo radioativo é um pilar no seguimento do carcinoma diferenciado da tireoide (CDT). O objetivo desse exame no pós-operatório é identificar remanescentes tireoidianos no leito cervical ou a presença de metástases a distância, como em pulmões e ossos. Quando observamos captação em campos pulmonares, estamos diante de metástases funcionantes, o que não apenas justifica, mas é uma das principais indicações para a administração de doses terapêuticas elevadas de I-131, visando o controle ou a cura da doença metastática.

Alternativa A – INCORRETA: Embora a captação pulmonar realmente sugira metástases, a conduta está errada. Metástases ávidas por iodo são tratadas prioritariamente com a própria radioiodoterapia, e não com quimioterapia sistêmica, que costuma ser reservada para casos de doença refratária ao iodo.

Alternativa B – INCORRETA: A captação observada não é fisiológica. Os locais de captação fisiológica do iodo incluem glândulas salivares, mucosa gástrica, intestino e bexiga (pela excreção renal). O parênquima pulmonar deve estar limpo em um exame normal.

Alternativa C – CORRETA: O exame revela depósitos de iodo radioativo nos pulmões, o que é patognomônico de metástases funcionantes de carcinoma diferenciado de tireoide. Esse achado corrobora a necessidade de instituir o tratamento com iodo radioativo (dose terapêutica) para destruir as células neoplásicas remanescentes.

Alternativa D – INCORRETA: O erro desta alternativa reside na classificação da captação como fisiológica. Como as células pulmonares normais não captam iodo, qualquer concentração do radiofármaco nessa região deve ser interpretada como tecido tireoidiano ectópico, majoritariamente metastático.

Resposta: Alternativa C